补气通络胶囊对颈前路减压植骨融合钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病

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1、补气通络胶囊对颈前路减压植骨融合钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病杨志东，江晓兵，梁德，张顺聪，姚珍松，孙志刚【摘要】　　目的】观察补气通络胶囊对颈前路减压植骨融合钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病疗效的影响。【方法】将１１２例脊髓型颈椎病患者随机分为治疗组（５０例）和对照组（６２例），两组均接受颈前路减压植骨融合钢板内固定术，治疗组术后加服补气通络胶囊（主要由人参、当归、丹参、川芎等中药组成）治疗。两组均定期随访（术后１、３、６个月和１年），采用日本骨科学会（ＪＯＡ）颈椎病脊髓功能评定计分法（１７分制）评定脊

2、髓功能及复查颈椎正侧位过伸过屈侧位片，评估两组神经功能恢复程度、椎间植骨融合率。【结果】两组患者术后６个月的脊髓功能评分均较术前明显提高，与术前比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０.０１），且治疗组术后６个月的脊髓功能评分较对照组有显著提高（Ｐ＜０.０５）。根据ＪＯＡ分值改善率进行评比，对照组术后优３６例，良１５例，一般９例，差２例，优良率为８２.３％；治疗组术后优３1例，良１3例，一般6例，差0例，优良率为８８.０％；两组比较，术后６个月治疗组的疗效优于对照组（Ｐ＜０.０５）。两组患者术后植骨融合率均达

3、到１００％。【结论】颈前路减压植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病可取得良好疗效；补气通络胶囊对其临床疗效能够起到强化作用，有利于患者的功能康复。【关键词】脊髓型颈椎病／外科学脊髓型颈椎病／中药疗法补气通络胶囊／治疗应用　　脊髓型颈椎病是骨科的常见病，随着社会人口日趋老龄化及影像学技术的发展，其发病率及发现率明显上升。本病易损伤脊髓，如诊断不及时或治疗不当，可造成肢体瘫痪，甚至可危及生命。综合国内外文献报道［１-２］，颈前路减压、植骨融合、钢板内固定术用于治疗脊髓型颈椎病，取得了良好的疗效，手术并发症少

4、。我们对２００２年２月至２００６年１２月在本院接受手术治疗的脊髓型颈椎病患者，予以补气通络胶囊治疗，旨在探讨该方对颈前路减压、植骨融合、钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病疗效的影响。现将结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料观察病例１１２例均为广州中医药大学第一附属医院脊柱专科的住院患者。治疗组５０例，男３０例，女２０例；平均年龄４８.３４岁；病程０.５～８年，平均病程４.７年；术前ＪＯＡ（日本骨科学会颈椎病脊髓功能评定计分）评分为（９.６４±１.９２）分。对照组６２例，男３７例，女２５例；平均

5、年龄４９.５６岁；病程０.４～７年，平均病程４.５年；术前ＪＯＡ评分为（９.２０±２.２０）分。两组患者性别、年龄、病程及术前ＪＯＡ评分等资料比较，差异均无显著性意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。　　1.2影像学资料全部病例均行颈椎正侧位过伸过屈侧位片、颈椎ＭＲＩ检查。治疗组５０例中，颈椎间盘单节段突出１９例，２节段突出２４例，３节段突出６例，４节段突出１例。对照组６２例中，颈椎间盘单节段突出２４例，２节段突出２９例，３节段突出９例，４节段突出０例。两组椎间盘突出节段分配的差异比较无显著性意义（Ｐ＞

6、０.０５），具有可比性。　　1.3治疗方法　　1.3.1手术方法两组患者均采用颈前路减压、植骨融合、钢板内固定术术式，具体如下：直视下或支纤镜引导下气管插管，气管吸入全身麻醉，仰卧位，轻度后伸左偏位，把握后伸的程度，避免过伸导致脊髓损伤。取右侧横切口或斜切口（３节段病变者），显露病变节段，Ｃ臂机术中透视定位。单节段者以双侧颈长肌内缘为界线，切除颈椎间盘，使用颈前路撑开器撑开椎间隙，切除椎体后缘骨赘及突出髓核以达到减压目的。２节段以上者，１９例行椎间盘切除减压（步骤如前），５０例采用椎体次全切除减压，

7、使用咬骨钳以双侧颈长肌为界线咬除椎体骨质，减压至椎体后缘，再使用磨钻将椎体后缘骨质磨薄，寻找突破口后用超薄枪状咬骨钳逐步去除椎体后壁、去除突出髓核或同时切除后纵韧带，检查减压彻底。植骨完毕行钢板固定，透视确定钢板螺钉位置良好。　　1.3.2术后处理两组病例均于脊髓减压术中，使用甲泼尼松粉针剂８０～１６０mg／d静滴，关闭切口时保留负压引流；术后常规使用激素（甲泼尼松粉针剂８０mg／d或地塞米松１０mg/d），静滴甘露醇（１２５mL／次，２次／d）；使用抗生素３～５d。治疗组在上述治疗的基础上，自可进

8、食起服用补气通络胶囊（广州中医药大学院内制剂，主要由黄芪、人参、当归、丹参、川芎等组成)，１.５g／次，３次／d，连服３个月。两组病例术后起床活动时戴颈托制动3个月，并定期随访（术后１、３、６个月和１年复查颈椎正侧位及过伸过屈侧位片）。　　1.4评价方法　　1.4.1疗效评价根据日本骨科学会（ＪＯＡ）颈椎病脊髓功能评定计分（１７分制），记录两组术前及术后ＪＯＡ评分，进行统计分析及组间对比，计算改善率（R）：Ｒ＝（s术前－s术后）／（１７－s术前）×１００％。其中Ｒ≥７