多站式考核对提高临床专业医学生临床技能的探讨

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1、多站式考核对提高临床专业医学生临床技能的探讨作者：朱佩琼　戴玉英　沈颖　邓晶【关键词】临床技能　　临床技能是通过实践而形成的解决病人实际问题的能力，是医学生必备的最基本、最核心的能力[1]。随着现代医学对医学人才质量要求的不断提高，加强对医学生临床技能的培养已成为国内外医学教育界普遍关注的问题。浙江医学高等专科学校临床医学专业（大专），培养的是面向农村、社区基层的临床专业医务人员，临床技能的培养也同样非常重要。要保证临床专业课程的教学质量，需加强实验实践教学，而临床技能考核是保证实验实践教学成功的关键。　　1　资料和方法　　浙江医

2、学高等专科学校医学一系在2006年和2007年对临床医学专业（专科）学生实习之前进行了临床技能的多站式考核。考核包括了医学生应该掌握的临床技能的大部分内容。以往专业课的考核形式不能很好体现学生综合分析和实际处理问题的能力，因此，近两年来采用多站式考核的方法，对在校的临床医学专业学生进行了综合能力的评价，让每个考生依据要求通过以下4个考站的测试：①病史采集与病例分析；②基本技能操作；③体格检查；④辅助检查结果判读（包括心电图、X线片和实验室检查结果判读）等。最后给予一个综合评价。这种考核方法引导学生在学习过程中更注重临床综合能力的培

3、养，学以致用。　　第一站的病史采集是给予学生一个简要病史，例如“女性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。”要求学生按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。第一站的病例分析是给予学生一份病史摘要，要求学生完成病历书写，具体内容包括主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、生育史、月经史、家族史、初步诊断、诊断依据。第二站基本技能操作包括内外科的各项基本技能操作，具体有手术区消毒；清洁伤口换药、拆线；外科肥皂洗手法；器械辨认；戴无菌手套；穿、脱手术衣；外科打结；外科切开、缝合；人工呼吸（口

4、对口呼吸）；胸外心脏按压；胸膜腔穿刺术；心电图操作。抽考1至2项。第三站体格检查包括测体温、脉搏、呼吸操作；测血压操作；肺和胸廓的体格检查；心脏的体格检查；腹部的体格检查；生理反射的检查；病理反射的检查；脑膜刺激征的检查；头颈部、锁骨上窝淋巴结的检查；鼻窦的检查；扁桃体检查操作；甲状腺检查操作。抽考1至2项。第四考站辅助检查结果判读（包括心电图、X线片和实验室检查结果判读），考试方法采用多媒体，学生提出诊断或初步诊断，并回答主考官提出的相关问题。　　统计2006年和2007年多站式考核的各站成绩，按优（90分及以上）、良（80～8

5、9分）、中（70～79分）、及格（60～69分）、不及格（60分以下）5个等级统计各个等级学生人数及其构成比，并采用卡方检验进行统计学分析，设P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　两年考核的结果见表1。　　由表1所见，在各个考核项目，2006年与2007年优秀等级、不及格等级的学生人数（除基本技能操作优秀等级）差异均有统计学意义（χ2分别＝37.88、134.45、24.68、6.58、30.91、15.24、58.81、28.04、24.39，P均<0.05），但2006年与2007年基本技能操作良好等级的学

6、生人数差异有统计学意义（χ2＝16.68，P<0.05）。　　3　讨论　　通过对两年的考核成绩的数据分析，不难发现，2007年的考核成绩明显比2006年要有提高。分析原因可能有以下几点：其一，2006年考核成绩不是很满意，教师首先提高了对临床技能考核的重要性的认识，向学生宣传提高临床技能的重要性，对下一届学生尽早讲明各门临床专业课程不仅仅是理论考，以及《诊断学》、《外科学》的单列的实验实践成绩，还包括在下临床实习之前的临床技能的多站式考核;其二，教师通过各种途径在有限的实验实践课时数内提高学生的临床技能，包括总结经验、改进教

7、学方法、充分利用各种教学手段，例如心肺腹电子模拟人、进口仿真模拟人Simman，特别是Simman模拟人，可以让学生在校内进行实战演习。老师设计病例，模拟人逼真地模仿病人，学生进行诊断和处理病人，模拟人可以随着每一步学生处理的不同，有不同的病情发展，可以好转也可以恶化。教师对学生的处理和操作进行评价、纠正。通过这种训练，学生不但提高了学习兴趣更提高了综合临床思维和动手操作的能力；其三，教师根据临床技能的多站式考核的考核内容、评价指标以及评分标准编写了考核指导材料，提前分发给学生。并且除了正规的实验实践课时，中午休息时间教师开放实验

8、实训室，学生对照指导材料，自行练习，有问题随时找老师，虽然不做强行要求，但学生还是较为踊跃。　　　　通过临床技能的多站式考核提高了学生对实验实践的重视程度，给了学生一个明确的学习目标，调动了学生学习时的动手积极性，提高了学生分析问题、解决问题的能力