腹壁切口疝病因分析

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1、腹壁切口疝病因分析作者;马宏光，黄林平，潘瑞芹［摘要］目的探讨发生切口疝的病因。方法回顾性分析84例切口疝的发病原因。结果切口感染、切口类型、急诊手术、切口方向和部位、老年、腹压增高、缝合技术、糖尿病等因素的存在易诱发切口疝。结论预防性使用抗生素，使术中达到血药浓度，尽量采用横切口，术后6个月内注意保护腹部切口，避免增加腹压的因素等措施是预防切口疝发生的关键因素。［关键词］切口疝；病因Etiologyofincisionalherniaofabdominalinalsofincisiontype，techniqueofsuture，infectionofincision，andth

2、etimeofoccurrence.ResultsInfection，longitudinalincision，impropertechniqueofsuture，increaseofintraabdominalpressure，anddiabetesinalpressureineveryaspect.Postoperativehalf-yearriskhighincidencestageofincisionherniaandallinducingfactorsshouldbeavoided.［Keyg/L，其中16例同时合并糖尿病。血红蛋白平均124.45ｇ/Ｌ。1.7切口疝发生

3、时间术后1个月内40例，术后1～6个月20例，术后6个月内发生切口疝占71.42%，6个月～2年18例，2年以上6例。2讨论切口疝是腹部手术常见并发症，2.2切口方向和部位本组病例表明，切口疝多发生于前腹壁纵行切口52例（61.9%），横切口只有4例。这是因为它除腹直肌外，切断了所有横向走行的腹壁各层肌肉、筋膜、腱膜、鞘膜组织纤维，缝合后，又容易受到肌肉的横向牵引力而易发生破裂。即使是腹直肌也因切断肋间神经致肌肉萎缩而有损其强度。若为横切口，其走向与纤维方向一致，在切开时并不切断腹壁纤维组织，缝合时缝线则环绕着筋膜纤维，当腹肌收缩时，缝线所受到的侧向张力作用极大地降低，从而对切口不

4、造成损伤。因此，认为在不影响手术操作及安全的前提下，采用横向切口比纵向切口更为合理［5］。本组有2例为腹腔镜术后脐上切口疝，综合其他一些大宗病例的统计结果，腹腔镜术后切口疝的发生率为0.02%～3.6%不等［6］。绝大多数报道的腹腔镜术后切口疝都位于腹部正中切口处，以脐周切口(脐上、脐下切口)为多发，这可能与正中切口层次少，且无肌肉保护有关。而左右腹壁有肌肉，Trocar穿刺后肌肉并未离断，拔除Trocar后肌肉可以回缩而填补缺损。另外烟囱效应(chimneyeffect)［7］也是一个促发因素，在手术结束放出腹腔内气体时，肠管或大网膜可以随同气体从切口溢出。因此腹腔镜手术后，拔除

5、套针鞘时，保持良好的腹肌松弛状态，放出腹内气体时应缓慢进行，拔除套针鞘后，应仔细检查是否有网膜或肠管脱出。因此Trocar穿孔也应尽可能分层缝合。2.3缝合技术和腹内压增高缝合技术是否到位，直接关系着切口的愈合情况。目前外科医师对于关腹环节不够重视，手术关键步骤结束后，关腹过程留给低年资住院医师或实习医师，而且不做必要的指导，这也是切口疝发生的一个基本原因，因此对关腹时缝合技术的把握也是非常关键的。关腹时应保持腹肌松弛，提醒麻醉师手术未结束，不要过早停药，缝合腹膜时用1个0以上的粗号可吸收线连续缝合，缝线长度与切口长度为4∶1［8］，最好采用U字缝合，腹壁各层应达到解剖对位。关腹困

6、难时采用全层减张缝合，使张力分散到腹壁全层。术后腹内压过高也是切口疝发生的诱因，如术后剧烈呕吐，明显腹胀或多量腹水，慢性支气管炎或术后并发肺部感染所致的咳嗽，便秘或前列腺增生而致排尿费力，均可使缝线撕脱或组织撕裂，从而诱发切口疝。本组病例中合并慢性支气管炎3例，前列腺增生9例。慢性支气管炎急性发作者应积极予以抗炎、止咳、平喘治疗，前列腺增生病人可予α-受体阻滞剂以解除排尿困难，术后还特别要注意防治肺部感染和保持大便通畅，从各方面防止腹内压升高以避免切口疝的发生。另外，在术前有吸烟的病人应劝其戒烟，早有报道长期吸烟的患者伤口愈合能力较不吸烟者差。2.4发生时间本组84例切口疝中，有6

7、2例发生在手术后6个月以内(73.8%)。Pollock等［3］曾对149例病人进行前瞻性研究，他们在第1次手术时，在切口两侧的筋膜缘上各放置1个金属夹子作标记，术后1个月，间断摄腹部Ｘ线片进行追踪，结果发现在发生切口疝的18例中，17例（94%）在术后1个月所摄的Ｘ线片中看到所放置的金属夹子分离距离超过12ｍｍ。这意味着早期的筋膜分离预示了切口疝的发生。因此，术后6个月内是腹壁切口疝发生的高峰期，应特别注意保护，避免一切诱发因素，积极控制各类内科疾病，保持大便通畅，