急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断

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1、急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断概述急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发生在任何年龄，以青少年多见，20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性高，男：女＝2：1～3：1。临床表现70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。体格检查典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。实验室检查大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。约20%-30%的急性阑尾炎缺乏

2、典型的临床表现、体征或实验室检查解剖成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁，于回盲瓣下方约3CM。阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人的临床表现。阑尾壁厚度小于1－2MM，阑尾周围脂肪应表现为均匀。病理基础阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑

3、尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎胃肠道症状恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。便秘或腹泻。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。全身症状乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热，体温可达39℃-40℃以上。门静脉炎:黄疸。体征强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但始终固定在一

4、个位置。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。体征腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显诊断转移性右下腹痛:注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。右下腹固定压痛和腹膜刺激征:早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。辅助检查:WBC、N↑青年女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。腹部平片表现阑尾粪石可帮助确诊.盲肠及升结肠扩张积气积液,回盲部周围小

5、肠积气液.结肠旁沟液性密度加宽等可高度提示诊断.右侧腹膜刺激征：右胁高度变短,右腹脂线模糊,脊柱右侧弯,右侧腰大肌模糊结肠充气,回盲部较明显伴小液平,回肠末端胀气.肋腹高度一致,脊柱不弯,双侧腹脂线显示不佳.应进一步待排阑尾炎可能,一天后手术证实为阑尾炎CT表现直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁增厚，结石，脓肿或肿块间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎伴穿孔急性化脓性阑尾炎伴周围炎阑尾周围脓肿第一次CT诊断：阑尾脓肿十天后，CT诊断：阑尾脓肿六个月后，CT诊断：回盲部炎性包块缩小。诊断穿孔性阑尾炎的特异

6、性征象：脓肿蜂窝织炎腔外气体粪石增强阑尾壁局部缺损鉴别诊断1.胃十二指肠溃疡穿孔穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的疼痛。病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。CT：膈下游离气体，阑尾未见异常。ID：8064683，男，70岁，突发中上腹部疼痛5小时，持续性锐痛，后快速扩散至全腹，PE：腹肌紧张，板状腹，全腹压痛及反跳痛明显。手术：回肠距离回盲部30cm处见大小约1X1cm穿孔。2.妇产科疾病在育龄期妇女中应特别注意。宫外孕破裂:临床一般有阴道出血、停经史、腹痛；HCG(+),

7、较正常孕周的值低。阴道后穹窿穿刺出不凝血。CT典型表现：完整孕囊，附件区不规则，并显著强化。女，34，id：6606769，停经39天，下腹痛伴肛门坠胀20+小时。尿HCG阳性。阴道后穹窿穿刺穿出不凝血。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似，但病情较轻，卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛和腹部肿块，HCG(-),CT表现为囊性密度影，囊壁轻度强化，囊液不强化急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的对称性压痛，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰氏阴性双球菌。右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连3.输尿管结石主要症状为突发协腹部