[精品]急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断

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1、急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断急性阑尾炎的超声诊断及鉴別诊断摘耍：目的探讨急性阑尾炎的声像图特点。方法对经手术病理证实为急性阑尾炎的55例患者的声像图特点进行回顾性分析。结果发现急性阑尾炎直接征象声像图特点47例，占85.7%,发现急性阑尾炎间接征象声像图特点6例，占10.7%,无异常回声型声像图特点2例，占3.6%o结论超声对急性阑尾炎诊断具有图像直观、经济无创和诊断符合率高的优势。关键词：急性阑尾炎；超声；声像图本文对2012年1月〜2013年12月经手术病理证实为急性阑尾炎的55例患者的声像图特点进行冋顾性分析，以加强对该病的超声声像认识

2、，提高对该病的超声诊断符合率。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月〜2013年12月在我院术前均经过超声检查、术后又全经手术病理学证实为急性阑尾炎患者55例，其中男性33例，女性22例，年龄6〜59岁，平均年龄33岁，病程为4h〜6do1・2方法使用ALOKAalO、PHILIPSIU22>PHILIPSHD-lkMEDISONSONOACEX6彩色多普勒超声诊断仪，3.5〜5.0MHz凸阵探头、9~13MHz线阵探头联合使用。检查时患者取仰卧位，个別患者取左或右侧卧位。探头常规行右下腹扫查，在前腹壁与腹膜后腰大肌、骼内动静脉之间寻找阑

3、尾声像，匝点扫查患者压痛明显处，对于右下腹未见明显异常声像者，则行全腹扫查。同时记录超声所见的征象。2结果根据55例急性阑尾炎声像图特点，分为阑尾炎直接征象、间接征象以及无异常冋声型声像。2.1急性阑尾炎直接征象声像图特点2.1.1单纯型长轴切血观可见阑尾外形基本正常，底部呈盲端，直径稍增大，超过0.6cm,阑尾壁自外向内呈高（浆膜）、低（肌层）、高（粘膜）三层回声，粘膜回声增强尚均匀，腔内出现液性暗区，暗区内有密集点状回声；短轴切血观呈椭圆形双环状或靶环状。本组13例，占23.2%o2.1.2化脓性阑尾形态无异常,但肿胀直径超过l・0cm,壁

4、三层回声可见，但粘膜层回声不均，可呈断续状，腔内液性暗区增多，阑尾内有粪石存在时，可见斑团状强回声、后方伴声影。木组20例，占35.7%。其中3例存在粪石。2.1.3坏疽性阑尾外形可分辨但明显肿大，粘膜厚，回声不均，呈断续状，可见管壁因坏死穿孔有冋声屮断现象，局部有不规则液性暗区。本组9例，占16.1%O2.1.4阑尾周围脓肿阑尾已失去规则的条状形态，因周围组织包裹而形成大小不等的混合性包块。木组6例，占10.7%。2.2急性阑尾炎间接征象声像图特点2.2.1肠管局部扩张2例，占3.6%。右下腹仅见肠管轻度扩张，腔内可见液性暗区及漂浮的点状强回

5、声（液气泡回声）。2.2.2.右下腹肠间或右骼窝积液3例，占5.3%。阑尾本身声像显示不清，右下腹肠间、右骼窝内可见游离的不规则液性暗区。2.2.3右下腹肠壁增厚、组织结构紊乱1例，占1.9%。肠壁增厚可达0.3~0.4cmo2.3无异常回声型声像图特点2例，占3.6%。全腹扫查未见异常回声，仅表现为右下腹阑尾区探头加压吋有压痛、或并反跳痛。3讨论急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，其发病率估计每年每1000人屮至少1人患此病［1］。致病因素主要为细菌入侵、阑尾管腔阻塞，使阑尾的血液循环发生障碍，黏膜受损并继发感染［2］。临床特征性表现主要为呕

6、吐、转移性右下腹痛及血象升高等［3］。根据本组55例急性阑尾炎患者声像图特点分为直接征象、间接征象及无异常回声型声像。超声判定阑尾的标准［4］：距回盲瓣下方约3cm处发自盲肠的〃腊肠形〃盲管状结构，管壁类似肠壁结构。对有直接征象声像图表现的急性阑尾炎，主要表现为肿大阑尾呈蚯蚓形或腊肠样刨声，直径＞0.6cm,〃靶环形〃的横切面，内呈低回声，也可以阑尾周围脓肿的混合性包块的方式表现。但有•部分阑尾炎超声检查不表现为直接征象，而表现为各种各样的间接征象。其特点为：①局部扩张的肠管：右下腹局部扩张的肠管或积液•般为急性阑尾炎的伴随声像，而作为其唯一声

7、像表现却不多见。②右骼窝或肠间隙积液：为炎性渗出，多见于儿童。③右下腹肠壁局部增厚，组织结构较紊乱:由于阑尾炎性的刺激，阑尾周围肠管壁因充血、水肿而增厚，可达0.3-0.4cmo阑尾周边常可见增厚肠管、大网膜包绕。此征象以化脓性和坏疽性阑尾炎最为多见。无异常回声型声像仅表现为右下腹探头加压有压痛、或并反跳痛，余无异常。此型2例病理类型均为急性单纯性阑尾炎，病变仅限于黏膜下层和黏膜，阑尾轻度肿胀，表面渗出少，因而，超声检查未见异常声像。木组55例诊断急性阑尾炎(包括阑尾周围脓肿)51例，超声诊断符合率为91.l%o漏诊5例，漏诊率8.9%,其中肠

8、管局部扩张1例、肠间或右骼窝积液1例、右下腹肠壁增厚1例、无异常回声型2例均漏诊。分析木组诊断为急性阑尾炎的51例中48例具有急性阑尾炎直接征象，占诊