直肠恶性肿瘤患者心理评估及干预策略探究

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1、直肠恶性肿瘤患者心理评估及干预策略探究［摘要］目的观察心理护理干预对直肠恶性肿瘤患者康复的影响。方法将72例直肠恶性肿瘤患者按入院的先后顺序随机分为两组，对照组给予常规的治疗护理。研究组在常规治疗护理外进行4周系统的护理干预。临床护理中采用访谈、观察及临床症状自评量表(SCL-90)、Zung自评抑郁量表(SDS)、Zung焦虑自评量表(SAS)，直肠恶性肿瘤患者生命质量核心量表ECRTC观察表进行心理评估，并进行及时有效的各项护理干预及干预后评估。出院1年进行随访。结果研究组36例，其中男17例，女19例，年龄32〜75岁心理干预前两组评分无统计学差异(P〉0.

2、05)，护理干预4周末，研究组评分明显低于对照组，服药依从性明显高于对照组，具有非常显著的统计学意义(P0.05)。两组均给予常规治疗护理。研究组从入院起进行系统的心理护理干预。临床护理中采用访谈、观察及临床症状自评量表(SCL-90)、Zung自评抑郁量表(SDS)、Zung焦虑自评量表(SAS)，肿瘤患者生命质量核心量表ECRTC观察表进行心理评估，并进行及时有效的各项护理干预及干预后评估。3结果显效率比较研究组痊愈20例，显著进步13例，进步2例，无效1例，显效率为90.7%;对照组痊愈16例，显著进步14例，进步4例，无效2例，显效率为74.4%。两组显效

3、率比较有显著性差异(P<0.05)。通过对72例处于不同时期的恶性肿瘤患者，采取不同的心理干预策略。其中35例患者减轻了负性情绪，改善生存质量，增强治愈疾病的信心，取得最佳治疗效果。4心理评估全面准确评估病人情况护士在病人入院后，应全面收集资料，评估病人情况，包括病人的适应性、生活自理程度、病人对患病的态度、对疾病的了解程度、心理情绪反应等。在治疗护理过程中，通过观察与病人交谈，尽早了解病人是否存在焦虑或抑郁状况。4.1患者的心理需要患者的心理需要是指病人进入角色后对生理和社会的要求的反映。主要的需要有：(1)安全感的需要(2)被认识与尊重的需要(3)能接纳与友好

4、的需要(4)社会支持的需要(5)舒适与美感的需要4.2癌症患者的心理特点(1)怀疑否认期否认是病人的一种心理：此期的典型表现为心神不宁，企图逃离现实，要求医生复查并四处打听相关的情况。病人无法承认任何有关疾病的情况、说明或解释、也无法处理与此有关的任何问题或做出任何决定。否认持续时间因人而异，有些病人可能会持续否认直至死亡”(1)愤怒发泄期否认之后，病人常出现强烈的愤怒和悲痛，并把这种愤怒向周围的人发泄，与亲人医护人员发生吵闹，事事感到不如意、不顺眼，还会认为所有人都对不起他，委屈了他、进而怕周围人遗弃他。(2)磋商协议期病人在接受事实之后，常出现侥幸心理，认为自

5、己有好的行为，就可能出现奇迹，生命可能延长。表现为时而烦躁、时而安详、对过去所做的错事表示悔恨，要求宽恕并做出承诺，在此期病人一般能积极地配合各种治疗与护理。(3)悲伤抑郁期当病人在治疗或休养过程中，想到自已还未完成的工作和事业，不能顾及亲人子女的生活，病人产生难以言状的痛楚和悲伤，产生强烈的失落感，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，再加上疾病的折磨，病人则进一步转化为绝望，从而产生轻生的念头，一旦产生了这种心理之后，就可能采取各种手段过早结束自己的生命。(4)情感升华期部分癌症患者虽有多种心理矛盾，但最终能以平静的心态面对现实，利用有限的时间，实现自己

6、的愿望和理想，使生活更充实更有价值，这就是升华。升华是一种积极的心理防范反应病人在积极的心理状态下，不但心理平衡，而且身体状态也会形成良性循环。4.3患者的心理问题包括：(1)回避这种类型属于心理防卫机制。患者努力回避自己患恶性肿瘤的事实，不愿承认癌症的不良愈后，不愿别人知道自己患恶性肿瘤。(1)依赖和退化由于疾病影响，部分患者还会出现返童现象。行为和举止产生退化，对亲人表现出过分的依赖，表现为对医院环境不适应，情感脆弱，此类患者如孩童般寻求更多的照顾和慰籍。(2)自我角色紊乱当被告知所患疾病时，患者常常表现出复杂的情感变化，这种心路历程也是自我角色转换的过程。表

7、现出对患者角色的不适应、不接受，因为他往往要停止以前的社会角色、家庭角色，从而感到自己对人生进取的激情受挫；对家庭对亲人应尽的责任受阻，对所患疾病愈后的担心，这一系列情感往往会发生角色转换的冲突，从而造成自我角色紊乱。(3)恐惧确认所患疾病后，患者往往表现出恐惧，感到死亡即将到来，由此而产生疼痛加剧、失眠、厌食等症状。也有些患者是在治疗阶段产生此类情绪，如被告知疾病需要手术治疗，术后会出现某些并发症或造成身体部分缺失，机体原有功能发生改变，自我形象会受到影响，从而产生焦虑、恐惧。(4)沮丧患者表现为接受癌的诊断，但意志消沉，不主动接受治疗，往往以“宿命论”消极应对

8、，对治疗失