术后早期炎性肠梗阻临床治疗分析论文

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1、术后早期炎性肠梗阻临床治疗分析论文【摘要】目的：探讨中西医结合治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻的疗效。方法：50例术后早期炎性肠梗阻患者，在肠梗阻一般治疗的同时辅以中药治疗。结果：所有患者经胃肠减压、抗炎，应用生长抑素、肾上腺皮质激素、全胃肠外营养并结合中药等治疗，49例保守治疗治愈，1例中转开腹手术治疗后治愈，平均治疗时间为12d，无1例发生肠坏死。结论：中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻较单纯性西医保守治疗疗效好，值得临床推广应用。【关键词】术后；早期炎症肠梗阻；中西医结合；保守治疗腹腔内炎症指的是无菌性炎

2、症物质的残留1。术后早期炎性肠梗阻近年来已渐渐被人们所认识.freell文火煎至200ml，过滤取汁加入芒硝备用，每次胃管注入100ml，2次/d，夹管30min后放开。1.2.2电针取穴及用法①中脘、天枢、足三里、太冲。②脾俞、胃俞。除中脘外，均双侧取穴，两组穴位交替使用。操作方法：针刺得气后，用上海产G6850-2型治疗仪加电，连续波，频率20次/min，留针30min，1次/d，连用7天。1.2.3TDP照射腹部30min，3次/d。1.2.4中药自拟方灌肠小茴香15g，柴胡20g，肉桂10g，白芍

3、15g，生地20g，枳实15g，芒硝15g，乌药15g，甘草6g。水煎取汁50ml，保留灌肠，保留30min，每日1～2次。1.3中转手术指标全身一般情况差，体温持续上升，腹痛腹胀进行性加重，血压下降，出现肠坏死、腹膜炎体征，应及时中转手术。2结果治愈标准：腹痛腹胀消失，肛门排气排便，肠鸣音正常，腹部体征消失，恢复饮食后梗阻症状不再出现。本组50例经中西医结合治疗45治愈，5例患者治疗缓解后又出现肠梗阻症状，4例经再次用药后治愈，1例体温持续上升，腹痛腹胀进行性加剧，出现有腹膜炎征象，及时中转开腹手术治疗

4、后治愈。治愈时间在1周内的20例，2周16例，2～3周11例，4周3例。全部病例随访6个月～6年，肠梗阻无1例复发。3讨论3.1术后早期炎性肠梗阻的主要原因是炎症粘连：任何腹部手术或腹腔污染，均可激活补体和凝血系统。腹腔内出现大量富含纤维蛋白原的渗出，凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，纤维蛋白将受损表面修复连接。在这一阶段，如果纤维蛋白未被降解，则基质中成纤维细胞的增殖，胶原蛋白沉积，纤维增殖粘连形成。如果纤维蛋白降解完全，纤维性粘连吸收，间皮细胞再生则完全修复。由于炎症抑制了纤溶活性，因此纤维蛋白形成和

5、降解之间平衡失调似乎是手术后肠粘连形成的主要因素2。手术的创伤包括粘连广泛分离，长时间肠管暴露，及手术操作造成肠管损伤，因此术后早期炎性肠梗阻主要发生在操作范围广，腹腔内创面大，创伤重，炎性渗出多，肠管浆膜广泛受损或坏死组织残留，特别是曾多次经历手术的患者。因此，术中严格遵守外科原则，彻底清除腹腔内积液、渗液等，缩短肠管暴露时间，术后条件允许下适当的早期运动，以促进肠功能早期恢复是预防术后早期炎性肠梗阻的有效方法。3.2术后早期炎性肠梗阻特征：①多见于手术范围广，出血多、创伤重，年龄大，手术时间长的病例。

6、②从本组病例来看，多发生在术后4～7d左右，往往已有排气、排便，进食后出现梗阻，且症状逐渐加重。③炎性肠梗阻尤以腹胀明显，肠鸣音弱，肠功能恢复时间长，④炎性肠梗阻症状、体征一般较为明显，但腹部X线立位平片没有机械性完全性肠梗阻的典型表现，多数由肠道内炎症广泛粘连引起，保守治疗大多数有效，疗程为12d左右，本组有36例在2周内治愈(接近72%)，文献报告腹部CT对诊断有重要的参考价值3，本组CT检查28例，有17例肠壁增厚，部分呈现肠袢成团相对固定、肠管内积液的影像。3.3术后早期炎性肠梗阻的治疗:3.3.

7、1禁食、禁水:特别经鼻长导管减压大大增加肠内容物引流效率，从而有效减压，减轻梗阻肠管的扩张和水肿，利于梗阻缓解。除了进行有效减压外，长导管还用于小肠梗阻部位的X造影，判断梗阻部位，原因和程度，水溶性造影剂泛影葡胺还能促进小肠蠕动，加快不全性肠梗阻的缓解，缩短患者的预期住院日，降低了术后早期炎性肠梗阻的再手术率4。3.3.2生长抑素奥曲肽的应用：①抑制胃液分泌;②抑制多种胃肠激素如胃泌素血管活性肠肽胰液素，胰导素及胰高血糖素分泌;③减少胰液中碳酸氢盐酶的分泌;④抑制肠管蠕动，减少内脏及门静脉血流，在全肠外营

8、养的基础上使用奥曲肽消化液的分泌量减少90%,.freelakosN，FinePM，etal.Peritonealadhensions：etiology，pathophysiology，andclinicalsignificance.RecentadvancesinpreventionandmanagementJ.DigSurg，2001，18(2)：2603张晓鹏.肠梗阻的CT与螺旋CT诊断J.中国实用外科杂志，2008，2