肿瘤学临床教学中干扰因素的认识与处理

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1、肿瘤学临床教学中干扰因素的认识与处理王志强1李文亮1梁锐2杨军1张洪斌1周锐泽1黄芩3韦韬31.昆明医学院第一附属医院外科学教研室，云南昆明6500322.昆明医学院附属昆华医院病理学教研室，云南昆明6500003.昆明医学院云南昆明650000作者简介王志强（1978-），男，博士，讲师，研究方向为肿瘤学临床、科研与教学。通讯作者：梁锐，昆明医学院附属昆华医院病理学教研室，云南昆明650000基金项目：昆明医学院教研教改项目（N0:2011JY36）摘要肿瘤学临床带教具有与其他学科不同的特点，存在诸多不良因素严重影响教学质量，在带教过程中应对各种干扰因素有透彻的认识，并采取有效的控制方

2、法排除其影响，以提高肿瘤学临床教学质量。关键词肿瘤学实习课干扰因素教学质量中图分类号G424.1文献标识码B临床实习是学生真正接触到肿瘤患者、对肿瘤疾病的临床表现、诊断和治疗有真实感受和认识的重要环节，是培养一名优秀肿瘤科医生基本技能和从医素质的关键阶段。由于肿瘤学教学的特殊性，在教学工作中主要存在三类消极影响因素：1、学生的消极悲观认识；2、对患者所采取的保护性医疗措施；3、讲授技巧低下。如何排除这些干扰因素的影响，对于提高肿瘤学临床教学质量至关重要。本文拟对肿瘤学带教工作细节进行探讨，力求寻找一种系统的带教方法和理念以提高肿瘤学实习课的教学质量。1．转变学生的悲观态度提起恶性肿瘤，学

3、生的主要印象是一种绝症，直接想到的是死亡，继而消极悲观的态度早已占据主导思想，认为患者的治疗效果极差，无法治愈。其主观态度即有建议患者放弃之倾向，更不会有信心去进一步学习和掌握相关肿瘤治疗和预防的知识，严重影响学生的积极性和主动性，自然无法达到预期教学目的。因此，学生对肿瘤的正确认识具有决定性意义，那么作为临床一线的教师来说，需要怎样做才能转变学生的认知呢？主要有以下几点：首先，向学生介绍肿瘤目前的治疗形势逐年改观，恶性肿瘤可以通过三级预防，综合治疗等方法得到更加合理有效的治疗，治疗效果得以不断提高，恶性肿瘤已被世界卫生组织列为慢性疾病，以此增加学生的信心，改善悲观看法。在讲授过程中着重

4、强调恶性肿瘤可防、可控，早期及时治疗可收到较好疗效，进而激励和振奋学生信心[1]。其次，详细讲授恶性肿瘤的各种治疗方法包括手术、化疗、放疗、生物治疗、中医药治疗等，着重介绍肿瘤的最新的理论知识、治疗药物、新疗法。目前各类恶性肿瘤疗法日新月异，随着手术治疗标准的规范和统一、新的化疗药（如奥沙利铂、卡培他滨、吉西他滨、培美曲塞等）、靶向治疗药物（如赫赛汀、安维汀、格列卫等）不断应用于临床，均为肿瘤患者的治疗带来巨大的希望，不仅明显提高了肿瘤的治愈率，使肿瘤患者的生存率得到显著提高，同时也大大改善了患者的生存质量，使生存时间大大延长。使学生从中看到治愈肿瘤的希望，达到提高学习积极性的目的。再次

5、，在教学过程中亦应对学生灌输在目前肿瘤诊断和治疗过程中所面临的挑战。目前，恶性肿瘤发病率和死亡率不断升高，已成为人类的第一位死因，恶性肿瘤的治疗标准和规范各不相同，在临床中推行困难，患者的治疗随意性强，常常会出现不规范、不合理的治疗方案，甚至部分患者治疗方案存在严重问题，影响疗效。藉此鼓励学生化悲观情绪为动力，发挥自己的主观认识，充分认识到合理、规范的治疗方案在恶性肿瘤治疗过程中的重要地位和作用，为学生此后的临床工作奠定基础[2]。2降低患者保护性医疗措施影响肿瘤患者往往很难接受自己患恶性肿瘤的事实，大部分患者会产生焦虑情绪，部分心理脆弱的患者甚至会出现放弃治疗、精神障碍或自杀倾向，只有

6、少数患者能够坦然面对现实，配合治疗。因此，在临床诊治及带教过程中常需要根据家属意愿对其隐瞒病情，以避免出现意外事件。以至于会出现部分患者直至死亡时甚至不知自己所患何病的情景。但是，这种回避态度往往要求在患者面前避免提及诊断，只能提及临床表现等片面内容，影响向学生介绍病情及治疗概况，严重影响教学质量。这就需要在带教过程中采取必要的措施，以提高教学质量。首先，在带教前应将肿瘤实习课教学大纲要求的带教内容与病房患者的患病种类相结合，挑选能够很好的配合临床教学工作、且病史、症状、体征、诊断和治疗非常典型的患者，确定带教的患者，并对其是否了解自己病情进行提前了解，以防带教过程中患者获知自己病情，发

7、生意外。同时应向学生说明肿瘤患者的人文关怀的特殊性：①大多数患者不知道自己的病情和诊断，不能向患者透露真实情况；②对于知道自己的病情的患者，需充分与其沟通，多付出关爱。以避免患者意外得知病情后，产生焦虑情绪或自杀倾向，严重者会引起家属不满，导致医疗纠纷。因此，应让学生注意避免患者从带教过程中获知病情，发生意外。其次，由于在患者面前的各种回避措施，实习同学往往会出现思路不清，对患者的疾病状况只能掌握临床表现，不能将其与诊断和治疗相结合