大黄在危重病患者中的应用价值探讨

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1、大黄在危重病患者中的应用价值探讨【关键词】应用价值【摘要】目的观察大黄在危重病患者中的应用价值。方法选择87例危重病患者,入选条件:(1)入院当天即行气管插管或气管切开,并机械通气;(2)入院当天已出现急性胃黏膜出血。随机分为治疗组（46例）和对照组（41例），其中治疗组给予生大黄粉，疗程10天，对照组给予法莫替丁，疗程10天，观察两组对胃黏膜出血的止血效果，并比较两组患者呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）的发生率。结果治疗组和对照组间止血效果差异无显著性（P＞005),而VAP的发生率差异有非常显著性（P＜001）。结论大黄能

2、有效控制危重病患者的急性胃黏膜病变，同时可减少VAP的发生。　　【关键词】大黄；危重病；应用价值　　【Abstract】ObjectiveTorevieyandmechanicalventilation;(2)hadhappenedacutegastricmucosahemorrhage.Allcasesotidineforover10days.RevieucosahemorrhageandparingthehappeningrateofVentilatorAssociatedPneumonia(VAP).ResultsThereucosahemorrhageandcanred

3、ucetheVAPhappeningrate.　　【Keyg加入生理盐水250ml中静脉点滴，每天1次，应用10天以上。　　1.3.2检查方法（1）用药后第3、5、7、10天分别进行大便潜血和胃液潜血试验。（2）机械通气第1、5、10天行肺部X线摄片，并进行痰培养、血培养、血常规、CRP检查等。　　1.4疗效判断（1）根据大便或胃液潜血试验结果，由强阳性（++++）到（++）或由（+++）到（+）为有效，潜血（-）为止血效果良好。（2）VAP的诊断标准中符合任何2条则诊断成立。　　1.5统计学方法采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。　　2结

4、果　　2.1两组止血疗效比较治疗组和对照组比较，止血效果差异无显著性（P＞005)。见表1。　　表1生大黄粉和法莫替丁止血疗效比较（略）　　2.2两组VAP发生率比较治疗组和对照组比较，VAP的发生率明显降低（P＜0.01)。见表2。　　表2VAP的发生率比较（略）　　3讨论　　现代药理研究证实，生大黄的蒽醌类衍生物能促进血小板生成，显著增加纤维蛋白原，缩短凝血时间，其含有的鞣质有局部收敛、止血作用［2］，它还能显著降低胃液中游离酸浓度及胃蛋白酶活性，保护胃黏膜屏障［3］。从表1可看出，大黄和法莫替丁在治疗上消化道出血的疗效上差异无显著性，进一步支持其止血效果。　　抗酸剂能有效

5、控制上消化道出血，但其使胃液pH值升高，有增加肺部感染的危险性。临床研究显示，当胃液pH值＞3.2时，VAP的发生率为66%，胃液pH值＜3.2时，VAP发生率为37%［4］。另据报道，监护病房接受机械通气治疗的患者，应用抗酸剂和西咪替丁组医院内获得性肺炎的发生率为38%，而非用药组仅8%［5］。通过本研究显示，应用生大黄粉治疗组和法莫替丁组比较，前者VAP的发生率明显降低（P＜0.01）。胃酸具有强的杀菌活性，能够防止摄入到胃肠道细菌的定植，所以在正常胃液pH值=1时是无菌的。实验研究表明，当胃液pH值=6时，胃液中G-杆菌数可达108/ml，亦可见G+菌和真菌［6］。胃内定

6、植菌逆行到达咽喉部，被吸入到下呼吸道，便可引起肺部感染。在气管插管接受机械通气以及同时插有胃管的患者，抗酸剂或H2受体阻滞剂引起肺部感染（VAP）的危险性进一步增加。　　综上所述，由于大黄兼有治疗和预防重症患者急性胃黏膜病变的双重作用，同时可避免因使用抗酸剂而使呼吸机相关性肺炎增加，故在重症监护病房值得推广使用。　　【参考