儿童白喉4例报告

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1、儿童白喉4例报告　　【摘要】目的探讨白喉的发病机制、危险因素及防治措施。方法对4例白喉患者通过临床观察进行回顾分析。结果4例患者，3例死亡，1例治愈。结论为降低白喉的死亡率，做到早发现早治疗，及早应用白喉抗毒素，对重症患者做好心血管系统和气道通气监护，是降低死亡率，预防致死性并发症的重要措施。?　　【关键词】儿童；白喉；急性传染病　　?　　白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性传染病，主要通过呼吸道飞沫或与感染患者接触传播［1］，随着我国儿童计划免疫工作的不断加强，目前白喉的发病率很低，大多数临床医生对本病缺乏认识，缺少临床经验，以致可能造成误漏诊，延误治疗，易误诊为化脓性扁桃体炎、肺

2、炎等，海南省兴隆地区1996年发生6例，作者所见4例，现报告如下。?　　1典型病例?　　病例1，男，9岁，以咽痛犬吠样咳嗽声嘶3d，呼吸困难2h于1996年9月21日入院，曾在当地按化脓性扁桃体炎抗炎治疗，生后未进行预防接种。查体：T37℃，HR110次/min，R56次/min，吸气性呼吸困难，唇绀，双侧扁桃Ⅲ肿大，仅留有直径约1cm的小孔，扁桃体上覆有一层灰白色膜状物，不易拭去，双肺呼吸音清，心率110次/min，律齐，心音低钝，未闻及杂音，四肢末端轻度发绀，冰冷，办理入院手续后突然呼吸心跳停止，立即给予气管切开，呼吸囊正压通气，心外按压及药物抢救治疗1h，宣告临床死亡论文

3、代写。?　　病例2，女8岁，症状体征同例1，在广东省东莞市茶山医院给予气管切开后转上级医院就诊，第2天死亡。?　　病例3，男3岁，例1，2之弟，以咽痛5d于同日入院，未进行预防接种，查体：T37℃，HR110次/min，R36次/min，唇红，神志清，无烦躁不安，精神反应好，皮肤黏膜无皮疹，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ肿大，扁桃体上覆有一层灰白色膜状物，不易拭去，无吸气三凹征，双肺呼吸音清，无吸气性喉鸣音，双肺未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，腹部软，无压痛，无及包块，肝脾不大，肠鸣音正常，四肢肌张力正常。辅助检查：白细胞计数12.3910.9/L，红细胞计数4.781012/L，血红

4、蛋白126g/L，血小板计数28510.9/L，中性粒细胞70.3%，淋巴细胞19.9%，肌酸激酶(CK)206U/L，血糖(GLU)8.71mmol/L，尿素(Urea)5.09mmol/L，肌酐(Cr)30μmol/L，钾(K.+)4.31mmol/L，钠(Na.+)138.7mmol/L，钙(Ca2+)2.59mmol/L，氯(Cl.-)104.3mmol/L，无机磷(P)2.76mmol/L，镁(Mg2+)0.85mmol/L，丙氨基转移酶(ALT)26U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST)42U/L，三兄妹同时发病，均未行预防接种，高度怀疑白喉，上报疫情，并给予

5、白喉抗毒素及青霉素治疗一周后痊愈出院，其咽涂片白喉杆菌。?　　病例4，男3岁，于1996年11月30日以发热咳嗽3d，声嘶气促1d入院，拟肺炎心衰查体：T36.5℃，HR140次/min，R66次/min，吸气性呼吸困难，精神差，唇绀，双侧扁桃Ⅱ肿大，扁桃体上覆有一层灰白色膜状物，不易拭去，双肺呼吸音清，心率140次/min，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，余阴性。追问未行预防接种，诊为白喉，1h后死亡。?　　2讨论?　　白喉是白喉杆菌引起的急性传染病。产生外毒素的白喉杆菌为病原体，革兰染色阳性，不能耐高温，在60℃环境中很快死亡，对一般消毒剂敏感［2］。白喉杆

6、菌在衣服床单上可生存数天至数周，能耐寒冷和干燥，在干燥的假膜中可生存3个月。其临床特征是咽、喉、鼻等处假膜形成，和全身中毒症状如发热、乏力、恶心呕吐、头痛等，严重者可并发心肌炎和神经瘫痪。白喉杆菌侵袭力较弱，但能产生强烈的外毒素，为致病的主要因素。外毒素被吸收后，经淋巴和血液达各脏器，造成心肌细胞、肾、肝的间质细胞脂肪变性，灶性坏死并可损害末梢神经，造成各种神经麻痹［3］。白喉的诊断主要依据临床表现，结合流行病学情况。患者大多未接受过白喉预防接种有与白喉患者接触史，临床表现有假膜且不易和黏膜下组织分离。鼻、咽等拭子培养及涂片检查可找到白喉杆菌，毒力试验呈阳性。有人把白喉心肌炎分

7、为早期（第3~5天）和晚期（第5~14天）两种类型。早期系由于严重的毒血症所引起，可于数分钟至数小时内突然死亡；晚期系由心肌病变继而影响周围循环所致，患者每有极度苍白后出现紫绀、腹痛，多见脉搏细弱、脉率减慢、第一心音不清楚甚至消失，心律可完全不规则，血压下降等表现。治疗上白喉抗毒素要早期足量使用，病后1~2d使用者病死率低，因为抗毒素可以中和游离的毒素，不能中和已与组织结合的毒素，另外可用青霉素或红霉素抗感染及营养心肌细胞药物的应用。至于喉梗阻的治疗对轻度喉梗阻者需密切观察病情的发展，随时准