白喉精品课件

《白喉精品课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、白喉中山大学附属第三医院感染病科邓洪diphtheria◆概述●白喉----由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。●致病因素：白喉外毒素为主。●临床特征：咽、喉、鼻等部位灰白色假膜、全身中毒症状。严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。◆病原学●病原体----白喉棒状杆菌（Corynebacteriumdiphtheriae）▲G+，细长稍弯，杆状、一端或两端膨大，两端有异染颗粒。▲奈瑟(Neisser)染色-菌体黄褐色,异染颗粒为蓝色;阿伯特(Albert)染色—菌体绿色,异染颗粒深蓝色;庞(Ponder)氏染色菌体淡蓝色,颗粒呈深蓝色。▲亚锑酸钾(PAA)培养基菌落

2、呈灰黒色▲分型►亚锑酸钾(PAA)培养基菌落形态与生化反应分型：轻型中间型重型►血清型：57个轻型40个中间型4个重型13个►以噬菌体将轻型分为I-III、中间型为IV-VI、重型为VII-XVIII等18个型病情轻重与分型无明确关系●主要致病因素----白喉外毒素白喉外毒素（diphthericexotoxin,DE)不耐热多肽，535aa,MW58kD,由A、B片段组成►B片段---跨膜、转位、受体结合三部份组成►A片段发挥毒性作用。在B片段作用下A片段转位到细胞质发挥毒性作用。A片段灭活tRNA移位因子及延长因子蛋白合成抑制。►抗A片段抗体不能中和外毒素，抗

3、B片段受体结合区的抗体能阻断外毒素的作用。►白喉外毒素由白喉棒状杆菌感染的噬菌体的产毒基因控制、产生。无毒力白喉棒状杆菌感染产毒基因噬菌体-有毒株有毒株在抗白喉杆菌噬菌体血清培养基反复转种-无毒株►毒力检测：埃勒克（Elek)平板法注意：白喉患者分离的无毒菌株也可引起严重白喉，因此,对携带无毒菌株者也应作相应预防处理。►白喉外毒素经处理-----白喉类毒素（diphtheriatoxoid,DT）—预防接种、制备抗血清。▲抵抗力对冷冻、干燥抵抗力较强，干燥假膜中生存12周，衣物、玩具上存活数日。对湿热及化学消毒剂较敏感，58C10分钟灭活，5%石炭酸1分钟杀灭，

4、阳光照射存活数小时。◆流行病学●传染源：病人和白喉带菌者。不典型、轻症患者常漏诊,延误诊治,传播作用大。健康带菌者占总人口0.1%-5%，但在流行期可达10%-20%。恢复期带菌多不超过12天，带菌长短与白喉类型、抗毒素、抗生素应用有关。●传播途径：呼吸道飞沫为主可经物品、食物及玩具间接传播，污染食物、牛奶可引起暴发流行。偶可经破损皮肤感染。●人群易感性人群普遍易感。不同年龄组人群对白喉棒状杆菌的易感性有显著差异。2-10岁发病最高，因计划免疫发病年龄推迟，成人发病增多。病后可获得持久的免疫力。免疫力检测：锡克试验（Schicktest)：阴性有免疫力，阳性易感。

5、间接血凝或EIA测血清抗毒素水平代替锡克试验●流行特征世界各地、温带多见；通常散发；四季可发病冬、春多发，儿童多见。我国已很少见。◆发病机制与病理解剖白喉杆菌大量纤维蛋白渗出、坏死、白细胞侵润、血管扩张外毒素假膜形成组织水肿多脏器损病变：中毒性心肌炎、白喉性神经炎等不易剥脱易脱落喉、气管咽部窒息上呼吸道粘膜内繁殖假膜---大量纤维蛋白、坏死组织、炎症细胞、细菌吸收、血流扩散上呼吸道全身中毒症状▲毒素吸收量与假膜部位及范围有关：喉白喉：气管粘膜上皮纤毛，毒素吸收较少，全身症状较轻鼻白喉：毒素吸收量大，全身症状最重▲主要病理变化：心肌、末梢神经心肌：水肿、肿胀、变性、

6、灶性坏死、肌纤维断裂等---中毒性心肌炎末梢神经：中毒性神经炎改变肾、肾上腺、肝脏：◆临床表现●潜伏期：1～7日，多为2～4日。●临床类型：按假膜部位分4型咽白喉喉白喉鼻白喉其他部位白喉（成人年长儿多见）■咽白喉占白喉病人的80％。按假膜大小及病情轻重分四型：普通型轻型重型极重型1.咽白喉——普通型即典型咽白喉▲缓慢起病，咽痛，发热（中度）、全身不适、食欲不振、恶心、呕吐及乏力等症状。婴幼儿可表现为神态不活泼，易哭闹、流口水等症状。▲咽充血，扁桃体肿大（中度）▲假膜(白喉假膜diphthericpseudomembrane,DPM）24小时后假膜形成，假膜多位于扁

7、桃体，呈灰白色片状并逐渐扩大，边缘清楚，不易剥离，强行剥离易出血。▲可有颌下淋巴结肿大、压痛。白喉引起的喉咙发炎2.咽白喉——轻型▲全身症状轻轻微发热、咽痛▲扁桃体稍红，点状或小片状假膜，多局限于扁桃体上。有时假膜不明显。但培养白喉杆菌阳性注意：流行时此型多见，易漏诊或误诊3.咽白喉——重型▲全身中毒症状重；高热T>39ºC、面色苍白、极度乏力，严重者出现血压下降。▲假膜厚而范围广，咽部、腭弓、上腭、咽后壁、鼻咽部甚至口腔粘膜，呈大片状，色灰黄污秽，甚至出血而呈黑色。▲口臭；▲颈淋巴结、周围软组织水肿；▲心肌炎，周围神经麻痹。4.咽白喉——极重型▲急起，假膜范围较

8、重型更广，