磁敏感加权成像在检测急性脑缺血出血性转化中的应用价值论文

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1、磁敏感加权成像在检测急性脑缺血出血性转化中的应用价值论文【摘要】目的评价磁敏感加权成像在检测急性脑缺血出血性转化中的应用价值。方法采用GE3.0TMRI对36例经溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者行磁敏感加权成像（susceptility-aging,SRT1序列。比较SR出血范围的一致性。结果发生出血性转化的5例患者SR未示明确出血灶。比较SRT1出血面积，发现SRT1出血面积符合率较高。结论磁敏感加权成像检测急性缺血性脑卒中患者出血性转化的价值优于常规T1增强扫描。【关键词】脑缺血；脑出血；磁共振成像；溶栓Abstr

2、actObjectiveToinvestigatethevalueofsusceptility-aginginthedetectionofintracerebralhemorrhageafteracuteischemicstroking.MethodsSRI.AndMRT1sequenceedalareaonSR检查，扫描序列包括常规T1、T2序列、磁敏感加权成像（susceptility-aging,SR常规序列。本研究于检查前得到了所有纳入对象或其法定监护人的同意并签署了知情同意书。2.MR检查方法本研究采用GE

3、SignaEXCITE3.0TMR全身成像系统，并用最新的8通道头线圈以提高信噪比。扫描参数如下：轴位T1ethodsSRI.AndMRT1sequenceedalareaonSR检查的急性缺血性脑卒中患者36例，发病时间30min-6h，其中男性21例，女性15例，年龄20～80岁。36例患者均给予静脉溶栓治疗，5例发生出血性转化，所有患者于溶栓后48h内复查MR检查，扫描序列包括常规T1、T2序列、磁敏感加权成像（susceptility-aging,SR常规序列。本研究于检查前得到了所有纳入对象或其法定监护人的

4、同意并签署了知情同意书。2.MR检查方法本研究采用GESignaEXCITE3.0TMR全身成像系统，并用最新的8通道头线圈以提高信噪比。扫描参数如下：轴位T1R分析为确保读片的准确性，所有MR结果均由一名神经科医生及一名放射科医生采用盲法独立分析。结果36患者中，5例患者SR上可见与梗塞区较一致的出血性转化区域（图1-3），30例患者SR无出血性转化区，仅见脑梗塞区；1例患者SR无出血性转化区，仅见脑梗塞区。所有MR结果以复查MR为准，选择出血面积最大层面，分别测定SR常规T1图像上的异常区面积（表1）。比较SRT

5、1出血面积发现SRT1出血面积符合率较高。讨论1.SRT1增强序列在检测急性脑缺血出血性转化中的应用价值出血性转化是溶栓治疗后最危险的并发症。溶栓治疗后大约10%的患者会发生出血性转化，出血性患者的死亡率大于80%3。目前MR增强扫描技术已经广泛应用于临床工作中，用于检测急性脑缺血溶栓治疗后发生出血性转化的可能性，正常情况下MR对比剂不能通过脑组织的血脑屏障(blood-brainbarrier，BBB)，研究表明当急性脑缺血发生BBB破坏时，BBB通透性增大，对比剂外渗，提示有出血性转化的可能。Yoon4研究一组采

6、用动脉内溶栓治疗的病人，发现部分病人在溶栓治疗后，CT增强出现缺血侧脑组织内高密度影，将24h内随访高密度影消失者定义为对比增强，而CT值大于90Hu随访仍呈高密度影者定义为对比剂外渗，62例病人中14例为对比增强，7例为对比剂外渗，随访有对比剂外渗的病人全部发生了出血，因此认为在动脉内溶栓后出现对比增强一般与出血无关，而出现对比剂外渗者提示与脑实质内血肿有密切关系，是一个预后不良的征象。虽然两者都是由于微血管的通透性发生改变，但是对比增强一般是由于BBB的通透性增加，对比剂从血管内渗出到细胞外间隙。而对比剂外渗是由

7、于基底膜的破坏造成微血管内的细胞成分外渗所致。MR增强与CT增强的基本原理一致，所以无论是MR增强，还是CT增强都不能在第一时间区分出血、对比增强与对比剂的外渗，又或者是三者的混合作用。本研究结果显示5例出血性转化患者中4例MRT1增强图像上的异常强化范围大于最后出血范围。1例患者T1增强图像上可见异常强化区，复查MR无出血。此结果也说明MRT1增强序列不能区分出血及异常对比增强。因此常规MRT1增强序列对于检测出血性转化的作用是有限的。3.SR上可见与梗塞区一致的出血性转化区域，其SA,1995,274:1017-

8、1025.2.刘亚欧,杨延辉,李坤成.磁敏感加权成像在中枢神经系统的临床应用.医学影像杂志,2007,17:210-212.3.KascCS,.freelorrhageafterintra-arterialthrombolysisforischemicstroke:thePROACTIItrial.Neurology.2001，57:1603-