多胎妊娠的产科处理论文

《多胎妊娠的产科处理论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、多胎妊娠的产科处理论文【摘要】目的讨论多胎妊娠的产科处理。方法根据孕妇临床表现与辅助检查结果进行综合诊断并进行处理。结论胎妊娠在妊娠期间容易发生并发症，故应加强孕期监护并积极防治并发症；多胎妊娠的妊娠并发症多，围生儿发病率及死亡率高，把握好分娩时机，对母儿均有极其重要的临床意义。多胎妊娠应结合孕妇年龄、胎次、孕龄、胎儿数、胎先露、不孕史及产科并发症等因素综合加以考虑，原则上适当放宽剖宫产指征。【关键词】多胎妊娠产科处理根据孕妇的年龄、孕产次、是否接受过促排卵药物治疗或通过辅助生育技术治疗及临床检查

2、妊娠中晚期宫高大于相应孕龄的子宫，又非羊水过多所致；腹部触及多个小肢体或三个胎极；不同部位可听到两个并非传导的胎心音即可诊断为双胎妊娠。产前超声影像学检查的广泛应用，更是在极大程度上提高了早期诊断多胎妊娠的准确率。但是仅早期诊断多胎妊娠还远远不够..，因为多胎妊娠不单是增加孕产妇的并发症，更是增加了围生儿的死亡率，所以对多胎妊娠的特有并发症要给予专门的相应处理。一妊娠期间的管理多胎妊娠在妊娠期间容易发生并发症，故应加强孕期监护并积极防治并发症：①预防贫血，应从妊娠中期常规补充铁剂；②定时测血压，警

3、惕子痫前期的出现，一旦发现应严密监测并进行相应处理，尽量延缓病情的发展；③定期复查B超，了解胎儿的生长发育情况，有无畸形；④监测羊水池深度，警惕羊水过多症；⑤了解胎盘位置，警惕前置胎盘；⑥监测胎儿在宫内的安危，胎动计数是最常用的胎儿宫内安危自我监护及初筛方法，但因为较难区分是哪一个胎儿胎动减少或消失，所以有时很难利用胎动计数进行准确的自我监护。多胎妊娠时常通过胎心电子监护及胎儿生物物理相评分加以判定。二多胎妊娠分娩的时机多胎妊娠的妊娠并发症多，围生儿发病率及死亡率高，把握好分娩时机，对母儿均有极其

4、重要的临床意义。有报道双胎妊娠时胎儿的肺成熟比单胎妊娠要早。有学者观察发现40周以后出生的双胎死产的双胎新生儿与单胎的过熟儿有相同的特征，40周以后出生的双胎新生儿体重小于38～39周出生的体重，提示宫内双胎的生长在39周后停止，故提出40周应被认为是过期妊娠。因此在没有并发症的双胎妊娠，如胎龄准确，适合的分娩时机在38孕周，可以避免过期妊娠新生儿的并发症。对于并发症尚无严重征象的多胎妊娠，应按相关疾病进行治疗，在加强对母儿监护的前提下，可以适当延长孕周。但是，多胎妊娠时并发症多，而且严重。有严重

5、并发症时需要在相关疾病控制的同时及时终止妊娠。医源性早产的主要指征是合并重度子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破等。在确保母亲安全的前提下，尽量提高围生儿的生存率。对于多胎妊娠中的一些特殊情况，如畸形、TTTS、IUFD者应适时终止妊娠。对于畸形的干预应根据畸形的类型、畸形胎儿的数目以及家属的意愿而决定是否继续妊娠。其中联体双胎畸形的处理比较棘手。联体双胎在双胎的发生率约为0.4％。妊娠中期应用超声检查多能对联体胎儿做出初步诊断，但是否继续妊娠则要根据联体的部位、器官的发育和器官的独立性以及小

6、儿外科医生的意见决定。预后差的联体双胎一经确诊应立即终止妊娠。TTTS是双胎较多见的并发症之一，如发生在早中孕期，胎儿的预后极差。由于国内尚未开展宫内激光阻断交通血管的治疗，所以仅能对症治疗，加强监护，一旦估计胎儿出生后能存活，应及早终止妊娠。一般单卵双胎一胎宫内死亡高于双卵双胎，单卵一胎死亡后对另一胎儿的影响较大。一旦胎儿已成熟，即可以终止妊娠。如孕周较小，或是双卵双胎一胎胎死宫内时，应加强存活胎儿的生长和安危情况监测，以及母体凝血功能的监测，一旦估计胎儿能存活，即应终止妊娠。三多胎妊娠分娩方式

7、的选择多胎妊娠应结合孕妇年龄、胎次、孕龄、胎儿数、胎先露、不孕史及产科并发症等因素综合加以考虑，原则上适当放宽剖宫产指征。对三胎或三胎以上妊娠，应用体外授精一胚胎移植或输卵管配子移植所致多胎妊娠，往往选择剖宫产分娩。剖宫产分娩比较安全，时间短，可避免脑损伤，还能清除由于低体重儿及病理先露经阴道分娩的危险。阴道试产的病例一般选择双胎均为头先露，两个胎儿的总体重为5000～5500g之间，第2个胎儿体重经估计不超过第2个胎儿或不超过200～300g。推荐分娩时应注意以下问题：生产过程中有训练有素的产科

8、工作人员陪伴；持续胎儿心电监护；做好输血、输液准备；建立快速静脉输液通道；诊断胎膜早破后及时应用抗生素预防感染；第一个胎儿娩出后，迅速了解第二个胎儿的位置和状态，必要时行外倒转术；具备随时可行剖宫产手术的条件，包括麻醉医师；每个胎儿都应有对应的一名医务人员，且熟练掌握新生儿抢救和复苏的技术；配备抢救孕妇的应急设备。