外固定支架结合内固定治疗不稳定骨盆骨折

《外固定支架结合内固定治疗不稳定骨盆骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、外固定支架结合内固定治疗不稳定骨盆骨折作者：王波，连海云，常浩胜，王志国，曹振孝，陈发红，罗建成【关键词】外固定支架内固定治疗骨盆骨折　　随着高速交通和工农业的发展，高能量损伤导致骨盆骨折的发病率明显增高，骨盆骨折的死亡率和致残率也高于其他部位的损伤。2000年11月至2005年6月我科手术治疗各种骨盆骨折患者48例，其中应用骨盆外固定架结合内固定治疗11例不稳定骨盆骨折，取得较满意疗效，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组11例均为男性，年龄26～54岁，平均36岁。损伤原因：车祸5例，高处坠落伤2例，煤块砸伤4例。骨盆骨折按Tile分型，B1型1例，B2型2例

2、，B3型2例，C1型6例。合并伤：失血性休克4例，后尿道断裂2例，下肢骨折3例，颅脑损伤2例。受伤至手术时间为7～20d，平均为10.6d。　　1.2早期救治入院后积极救治失血性休克及内脏损伤等并发症。4例患者急诊行外固定支架固定，缩小了因骨折而扩大的骨盆容积，减少出血，减轻疼痛。　　1.3围手术前期处理病情平稳后行骨盆入口位、出口位X线片及骨盆CT检查，有4例患者同时行三维CT重建。6例C1型骨折患者均行患侧股骨髁上牵引，初始以大重量牵引(10～15kg，平均12kg)，床头拍片复查垂直移位是否纠正，并通过测量两侧脐踝连线了解双下肢等长后常规重量维持。　　1.4固定材料内

3、固定物为3.5mm重建钛板，其生物相容性良好、易塑形、弹性模量低、植入后可以不取出。外固定支架两侧夹块与纵型杆呈“T”型，二者连接区为万向球头。两侧纵杆均有撑开、加压装置。两纵杆中央呈“入”形连接，连接处有齿牙相互嵌合，固定后可将螺钉紧固，不易滑脱，使固定更可靠。　　1.5治疗方法麻醉后首先行外固定螺钉置入，在髂前上棘后3cm沿髂嵴向后方做3cm长切口，并适当沿内板剥离肌肉，于髂前上棘后3cm处用2.5mm钻头钻孔，角度与躯干横切面约成20°角，钻透皮质后适当向下即止。取6mm直径的外固定螺钉沿钻孔处缓缓旋入，并以食指沿内板表面感知螺钉进入的方向以作引导，然后与其平行方向向

4、后约3cm处旋入1枚螺钉。同法置入对侧2枚螺钉，然后取髂腹股沟入路或pfannenstiel切口，显露耻骨支或耻骨联合，复位骨折或脱位，以重建钛板固定。如果复位困难，同时安装外固定架，利用支架的加压或撑开装置辅助复位后，紧固支架的各处螺钉，再行重建钛板固定。然后在C型臂透视下，观察后环复位情况，并通过调节外固定支架，达到后环的良好复位及固定。　　2结果　　　　本组11例有2例C1型骨折患者术后仍辅以骨牵引4周。外固定拆除时间为术后9～12周。术后发生耻骨上切口感染、延迟愈合1例，外固定针道感染3例，均经局部换药、引流后治愈。无骨折不愈合，无神经损伤及死亡病例。根据刘利民等［

5、1］制定的标准，优：解剖复位、术后无疼痛、肢体等长、髋关节活动无异常；良：复位满意、术后偶感疼痛、肢体短缩小于0.5cm、行走正常、髋关节活动正常；中：复位基本满意、术后轻中度疼痛，快行困难、肢体短缩0.5～2cm，髋关节活动稍受限；差：复位不满意、疼痛明显、行走困难、肢体短缩大于2cm，髋关节活动受限。本组优6例、良3例、中2例，优良率为81.8％。　　3讨论　　　　骨盆形态不规则，单纯X线片对骨盆后侧损伤可能遗漏，通过加拍入口位片可以提示经过骶髂关节连合体的后方移位、侧方挤压导致的内旋移位以及切应力导致的外旋移位；而出口位X线片则可以显示骨盆后半的向上移位及骨盆前半的向

6、上或向下移位。随着CT的普及，通过CT可以多层面、多角度的提供骨盆骨折的部位和移位方向，从而估计骨盆的稳定性。通过仔细阅读影像资料可基本明确骨盆骨折的类型，而正确的骨盆骨折分型是指导治疗方案的关键［2］。骨盆的稳定性不仅依赖于骨结构，而且也依赖于坚强的韧带结构把三块骨盆骨连在一起，所以骨盆骨折的治疗目的是获得良好的复位、固定，从而提供一个稳定的环境利于韧带修复。B型骨折单纯存在旋转不稳定，它的特点是具有相对完整的后侧张力带。在治疗过程中，我们利用外固定架的撑开或加压作用使骨折得到复位以及初始稳定，结合前环内固定，使二者固定形成合力，有效的保持了骨折、脱位复位后的稳定性。C1

7、型骨折由于同时存在单侧的旋转、垂直不稳定，所以本组6例在入院后即行股骨髁上牵引，并通过床头拍片证实已纠正了纵向移位。手术中首先复位前环，并利用重建钛板固定保持了前环张力带的作用，这时通过外旋骨盆对后方结构产生加压作用而使后方获得稳定性。周东生［3］亦指出在内固定前环的同时利用健侧骨盆为支点，安放外固定支架来稳定后环，不但能稳定骨盆，而且可获得解剖复位。由于C型骨折有纵向移位，在固定前环时我们同时在耻骨联合上方及前方均以重建钛板固定，而通过对耻骨联合处的双板固定避免了垂直和矢状面上的移位，并与外固定结合可维护骨折的稳