盐酸丁咯地尔联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察论文

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1、盐酸丁咯地尔联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察论文【关键词】盐酸摘要：目的观察盐酸丁咯地尔联用甲钴胺对2型糖尿病周围神经病变的疗效。方法将45例2型糖尿病合并有周围神经病变的患者随机分为两组，治疗组23例，予以盐酸丁咯地尔200mg溶于250ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，并联用甲钴胺片500μg，口服，3次/d；对照组22例，予以川芎嗪100mg溶于250ml生理盐水中静脉滴注.freelg溶于250ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，并联用甲钴胺片(维生素B12，商品名弥可宝，北京卫材制药公司生产)500μ

2、g口服，3次/d；对照组22例，予以川芎嗪(菲尔斯杜克制药(通化)有限公司生产)100mg溶于250ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，共2周，观察期间糖尿病治疗不变，禁用其它扩血管、抗凝及营养神经的药物。1.2.2观察方法治疗前后由专人记录症状、体征评分。1.3疗效评定标准参照Dyck［2］评分标准。1.3.1神经症状评分有疼痛、麻木、感觉异常症状之一加1分，夜间加重为2分。1.3.2神经检查评分肢体的触觉、痛觉用10　　盐酸丁咯地尔联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察论文【关键词】盐酸摘要：目的观察盐酸丁咯地尔

3、联用甲钴胺对2型糖尿病周围神经病变的疗效。方法将45例2型糖尿病合并有周围神经病变的患者随机分为两组，治疗组23例，予以盐酸丁咯地尔200mg溶于250ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，并联用甲钴胺片500μg，口服，3次/d；对照组22例，予以川芎嗪100mg溶于250ml生理盐水中静脉滴注.freelg溶于250ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，并联用甲钴胺片(维生素B12，商品名弥可宝，北京卫材制药公司生产)500μg口服，3次/d；对照组22例，予以川芎嗪(菲尔斯杜克制药(通化)有限公司生产)100mg溶于25

4、0ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，共2周，观察期间糖尿病治疗不变，禁用其它扩血管、抗凝及营养神经的药物。1.2.2观察方法治疗前后由专人记录症状、体征评分。1.3疗效评定标准参照Dyck［2］评分标准。1.3.1神经症状评分有疼痛、麻木、感觉异常症状之一加1分，夜间加重为2分。1.3.2神经检查评分肢体的触觉、痛觉用10g尼龙单丝检查：无异常为0分，受损局限在脚趾为1分，在脚掌中部以下为2分，踝关节以下为3分，在小腿中部为4分，达膝关节为5分；膝、跟腱反射：正常为0分，增强为1分，消失为2分。1.4统计学处理数据以(

5、±s)表示，两组差异显著用t检验分析。2结果2.1空腹血糖治疗组23例，患者空腹血糖由治疗前(9.1±1.1)mmol/L降至(7.3±1.2)mmol/L，对照组22例，患者空腹血糖由治疗前(8.9±1.2)mmol/L降至(7.1±1.3)mmol/L。两组间差异无显著意义。2.2神经症状和体征评分见表2。2周后治疗组患者自觉症状完全消失者7例，缓解10例，有效率73.9%；对照组分别为4例、7例，有效率50.0%。两组比较差异显著意义(P＜0.05)。表2治疗前后两组患者神经症状及体征评分(略)2.3不良反应治疗

6、组有2例分别于治疗第2，5天出现头昏，当时测血压、心率正常，平卧休息后缓解，1例于治疗第1天出现颜面潮红，继续使用未再出现类似症状。两组均未发生肝肾功能和血常规异常及眼底出血。3讨论糖尿病周围神经病变起病隐匿，进展缓慢，主要病理改变为神经纤维发生节段性髓鞘脱失，其发生机理尚未完全阐明，可归纳为血管损害和代谢异常两大类［3］。神经营养血管，主要为微小血管病变，表现为毛细血管基底膜增厚，血管内皮细胞肿胀增生，透明变性，糖蛋白沉积，管腔狭窄，从而导致神经缺血、缺氧，再加上血液流变学异常，红细胞聚集及血浆脂蛋白增加所致的高粘滞

7、状态，导致神经微血管的血流减慢，加重神经组织的缺血、缺氧［4］。盐酸丁咯地尔是一种血管活性药物，具有松弛血管平滑肌、抑制血小板聚集、释放和与纤维蛋白原的结合，增强红细胞的变形能力［5］，非特异性的弱钙拮抗作用，节省组织耗氧等多种药理作用，对糖代谢则无任何影响；甲钴胺是一种活性维生素B12制剂，易进入神经细胞内，它在甲基转移过程中起辅酶作用，参与卵磷脂和乙酰胆碱的生物合成，前者是髓鞘的重要组成部分，后者则是一种重要的神经递质，有临床研究证实对糖尿病周围神经病变有治疗作用，能改善神经症状［6］。本研究表明盐酸丁咯地尔联用甲

8、钴胺治疗可以明显改善糖尿病周围神经病变患者的自觉症状、体征，疗效明显优于对照组(P＜0.05)。治疗组中有2例出现头昏，1例出现颜面潮红，当时检查生命体征正常，均未作特殊处理后好转，可能是脑血管扩张引起的，本研究存在不足之处是由于本院条件限制，无法测定周围感觉神经传导速度，因此不能更客观地比较两组患者神经功能改善情况，但总的来说盐