血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒患者预后观察

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1、血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒患者预后观察【关键词】百草枯中毒百草枯中毒严重指数血液灌流血液透析预后百草枯是一种应用广泛的除草剂，中毒病例在农村发生较多，人类中毒主要通过消化道吸收，多表现为多脏器损伤或功能衰竭，由于血浆致死浓度很低，由于目前尚无有效的解毒剂，常规治疗死亡率极高，目前报道死亡率为25%-76%[1]我院自1998年开始血液净化技术治疗药物中毒，回顾性分析19982008年200例百草枯中毒患者临床资料，其中100例为常规治疗，另100例为经血液灌流联合血液透析治疗，观察患者预后。1资料和方法1.1200例百草枯中毒患者。其中男88例，女112例，年龄11

2、-55岁，均为自服或误服百草枯，中毒剂量为5-100毫升，从中毒到入时间为0.5小时-72小时不等，200例患者均常规洗胃，活性炭吸附，导泻及常规治疗。其中100例给予血液灌流联合血液透析，余100例患者因经济原因及当时生命体征不稳定，不具备血液净化条件。所有患者均经百草枯中毒严重指数测定（SIPP=入院时血浆百草枯浓度*中毒至入院时间）下载论文。1.2治疗方法所有患者均于入院后1小时内洗胃，活性炭吸附残留物，导泻等治疗。所有病例均常规给予补液，利尿，大剂量VC、丹参，激素及还原性谷光苷肽等治疗。呼衰患者给予气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。行血液净化者均在入院后1小时内

3、行HP+HD治疗，血灌使用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330树脂血液灌流器。血透采用F6透析器Freseninus4008透析机，碳酸氢盐透析液，血流量200-300ml/min，透析液流量500ml/min。血液通路采用外周动静脉直接穿刺，抗凝用全身肝素化抗凝，有出血倾向者在静脉回路上用等量的鱼精蛋白中和。血液灌流和血液透析时间为4-6小时，血液灌流时间为2小时，平均3-5次。1.3疗效评定痊愈：临床症状消失，胸部X线片、血氧饱和度正常，血液生化指标正常。好转：临床有轻度呼吸道症状，胸部X线片有肺间质改变，血氧饱和度基本正常，其他生化指标正常。无效：抢救无效死亡

4、。痊愈、好转视为治疗有效。2结果HP+HD组100例患者治愈和好转54例死亡46例死亡率为46%。常规治疗组患者治愈和好转34例，死亡66例，死亡率66%。两组比较效果无明显差异(P>0.05)。但其中百草枯中毒严重指数大于25毫克/升的患者治愈和好转20例，死亡34例。百草枯中毒严重指数小于或等于25毫克/升的患者治愈和好转34例，死亡12例。较常规治疗死亡率明显降低(P<0.01)。3讨论百草枯毒性强，口服致死量小，为30～40mg/kg，口服吸收率5%～15%，4h达血浆峰浓度，并迅速分布到全身器官组织，肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积作用，肺对百草枯的

5、摄取在4h时可达6倍蓄积。肺部表现：小至中等剂量中毒者，部分患者可于中毒后3～14d出现肺纤维化，并常进行性发展至急性呼吸窘迫综合征；大量口服者，可在24h内出现肺水肿及肺出血等，病死率较高。百草枯毒性作用可使肝细胞破坏，甚至导致肝衰竭，肾小管坏死、肾衰竭及中毒性心肌炎心律失常等。多器官功能衰竭和严重肺纤维化所致的呼吸衰竭是百草枯中毒的主要死因[2-3]。百草枯中毒预后受多种因素影响，目前无特殊治疗方法，一旦百草枯对机体的损害启动，所有的治疗方法均难以改善预后。影响百草枯中毒患者最终结果的决定因素是吸收的百草枯的量，只要达到致死量，就难以起死回生[4]。及早就诊、催吐洗胃、

6、导泻、血液净化、药物治疗十分重要。血液灌流被认为目前用于抢救药物和毒物优于血液透析或腹膜透析等常规净化的治疗方法。[5]百草枯为中分子物质，是血液灌流的最佳指征，珠海丽珠树脂罐流器是由苯乙烯、二乙烯聚合物而成的大孔高分子聚合物，属中性大孔树脂，其特点吸附容量大，吸附速率高，血液相容性好，主要吸附相对分子质量为500～5000的中分子物质。但血液灌流不能改变毒物引起的病理生理改变，血液灌流联合血液透析可互相取长补短，血液灌流能与血浆蛋白竞争毒性药物，吸附毒物，从而有效将百草枯从血液中有效清除。血液透析可清除水溶性毒物，同时可通过超滤脱水。纠正电解质及酸碱平衡，改善肺水肿，肾功

7、能。从而改善患者的重毒症状，稳定机体内环境，为受损细胞的修复和再生争取了时间。但我们发现血液灌流联合血液透析虽然能清除血液中的百草枯，延长患者生存时间但不能影响百草枯中毒患者的总体生存率，血液灌流联合血液透析清除的仅仅是百草枯在全身组织器官迅速分布后存在血液中的很少部分，而且往往开始此治疗的时间较晚，口服剂量又往往数倍于致死剂量，血液灌流联合血液透析并不能有效遏制早期全身多器官功能衰竭的发生和后期不可逆的肺纤维化导致呼吸衰竭的发生。因此，不能降低总病死率（P>0.05）。而百草枯中毒严重指数（SIPP）较小的