浙江省临床病理质控中心规范持久开展质控工作

《浙江省临床病理质控中心规范持久开展质控工作》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浙江省临床病理质控中心规范持久开展质控工作作者：倪型灏，孙文勇，余传定【摘要】本文详细介绍浙江省临床病理质控中心成立19年来在全省三级质控网络建设、《病理诊断与技术规范》的制定实施、病理科建设及质量控制以及专业队伍培训诸方面的管理评价情况，并对取得的成绩和目前尚存在的问题进行了阐述和讨论。【关键词】病理学1基本概况和主要工作1.1健全质控网络建设健全完善的质控网络建设是质控管理工作有序进行的组织保障。为有效开展全省病理质控工作，组织管理是首要的环节。根据卫生行政部门的规定，结合区域行政规划和医疗群体的实际需求，1989年全省分别组建了省级病理质控中心（

2、以下简称省中心）1个、市级病理质控中心（以下简称市中心）11个和各级医院质控小组三级质控管理网络，实行分级管理、各行其职。各级中心按规定通过申报、评估和主管行政部门批准建立，均挂靠于具有较强技术实力和代表性的综合性或专科医疗机构内，各中心接受同级卫生行政部门的管理和上级质控中心的专业指导。中心按需分别设正副主任、顾问和秘书，下设办公室。中心主任通常由医院行政主要领导担任，副主任由挂靠单位负责推荐学科专家担任。省中心还设立有全省骨干医院专家参与组成的省中心专家委员会、省疑难病理专家会诊组、省级病理诊断、技术培训基地（共11个）、省病理技术指导小组、省细胞

3、病理学指导小组等业务指导机构。所有人员均系兼职工作。1.2制定与实施《病理诊断与技术规范》《病理诊断与技术规范》（以下简称《规范》）的制定实施，是病理质控管理工作有章可循的依据。省中心通过最初的走访基层专项调研，到前后六次的全省病理现状详细摸底问卷调查，在广泛听取基层意见的基础上，先后于1993年起草完成《外科病理总则及巨检规范》和《实用病理技术手册》两本规范性书藉，作为浙江省病理日常工作和质控管理参照的范本。在运用达近9年的基础上，为适应发展需要，经浙江省卫生厅统一部署，历时2年多的筹备，于2003年最终组织编写出版了国内第一部较为全面的有关病理质控

4、规范性管理的丛书——《病理诊断与技术规范》。该规范共计60余万字，内容涵盖了病理诊断与技术总则，病理科设置、人员准入、病理质量的控制管理以及病理科专项制度建设、技术操作细则和实施规程等标准要求，也涉及了病理学发展的一些前沿概况。《规范》的贯彻实施，使我省病理质控工作标准明确，查有依据，执行得到保障。运行3年来证明切实可行。其次，省中心还积极参与完成《浙江省二、三级医院等级评审标准》病理科部分内容的编写任务，并先后参加了第一、第二轮全省医院等级评审工作。1.3严格实施质控评价工作按标准、严要求、讲实效、重整改实施质控评价，是确保质控管理工作健康开展的根本

5、。根据规定，全省各级医疗机构病理科（包括职工医院、对外服务的部队医院和营利性医学检验中心）都必须严格实施病理质量管理，接受并参与省市质控中心的质量评价工作。目前全省参加质控单位已达264家。在各单位常规开展室内质控的基础上，省中心主要负责对全省三级医院病理科的室间质控评价，并实施对县（二级）及以下医院病理科质量的抽查考评工作（每年1次），市中心主要负责县及以下医院病理科的室间评价工作（要求每年至少1次），医院质控小组则负责对所在病理科的室内评价工作（每季1次）。其评价成绩及情况除及时反馈原单位领导、科室外，均列入医院医疗质量检查总分，与个人年度考核、科

6、室工作业绩和医院等级评审挂钩，并做到先进及时表彰推广，存在问题及时督促整改。在十数年的质控评价中，省市中心始终提倡坚持执行规范，求正求实；严格检查，重在整改；热情指导，少作指责的工作服务原则，切实有效地帮助基层提高病理质量和管理水平。每年的评价内容视存在问题的情况，原则采用先易后难，先面后点，先单项后整体，硬、软件兼顾，循序渐进，不断深入。评价的方式则根据各时期检查的特点和预定要求，以自查、互查，地区间交叉检查，组织专家实地抽查考核等多样形式并举。2005年、2006年省中心还连续2次，聘请省内外专家，采用组织芯片技术对二级甲类、三级医院病理科免疫组化

7、检测实施单项质评工作，如此省级规模的免疫组化质量评价试点工作，在国内尚属首次。通过这些评价活动，尽管形式各不相同，评价内容各异，然由于省市中心间彼此配合，统一规划，使评价既有重点，又点面结合，每次的活动总能帮助基层解决一些实际问题，确保了质量的稳步提高。1.4严格行业准入制度，加强专业队伍规范化培训病理质量的提高，关键在人才，为此，省中心一直重视对病理人员的准入要求和培养，并将此作为一项长期而首要的工作任务。通过对《规范》的贯彻实施，省中心一方面坚持严把专业人员准入关，明确规定2003年起进入病理科工作的人员，诊断医师应具有本科及以上学历，技术员应具有

8、大专及以上学历，并分别在规定的省级培训基地经一年和半年专业岗位培训合格者可准予上岗工作。另一方