建立临床病理质控机制的意义

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1、建立临床病理质量控制机制的意义1.1病理科设置全市设置病理科（室）的医院共120余家。其屮三级医院30家；二级医院90家。1.2存在的主要问题1.2.1人员编制不足，结构不合理据83家医院统计：医师222名（高级50名、屮级96名、初级76名），技术员176名（高级0名、中级24名、初级88名、技士64名）。主要问题：①诊断人员：仅少数有屮专学历或检验系毕业，年龄脱节；②技术人员：基本上由检验、医士或护理专业等人员改行，师徒方式传授，无上岗培训和进修制度。1.2.2设备陈旧，工作川房简陋1.2.3病理诊断和技术综合质量差67家二甲以上医院综合质量好的仅占30%,用屮性福尔

2、马林液进行固定的单位为“0”，开展特殊染色及免疫组化的单位占83.1%。2质控中心成立后采取的措施及质控效果2.1抓基础规范和技能考核、不断提高病理技术和诊断综合质量2.1.1制定保证各医院病理质量的瑕基木和必须遵循的措施规定必须釆川10%中性福尔马林液为标本固定液，开展常规HE切片、特殊染色和免疫组化检查质量，统一快速诊断书写规范及常规病理报告时间（5个工作日），建立疑难病例讨论制度。2.1.2定期质量检查与考核每年1〜2次全面检查，考核内容量化指标，现场考核。①质控片各项技术指标：屮性福尔马林固定1996年26.2%（11/42）,1997年91.0%（61/67）,

3、1998年100%（68/68）,1999年已不再列入检查内容。特殊染色:1997年未开展7.5%,1998年未开展占1.5%,1999年未开展为0。常规切片优良率:1998年95%,1999年100%。②病理报告书写规范优良率:1998年95%,1999年100%。③快速（术屮快速及冷冻切片）报告：除儿童页院及帀传染病总院因特殊原因外，64家医院均已开展；除个别疑难病例外，时间均在规定的30min内。④常规报告：除因巫取或作特殊检查等原因外，100%能在5个工作日内发出。⑤疑难病例讨论：除传染病总院1家以外，均能每刀进行一次。⑥全市病理技术和诊断综合质量：诊断符合率均能

4、达到规定要求，无明显漏、误诊现彖。优秀率：1995年37%,1996年52%,1997年70%,1998年80%,1999年77%。1999年浙、皖、沪二省一市病理技术切片比赛，上海荣获个人第一名。2.1.3基础设施大大改善已有约30家医院病理科用房得以改善，并新添了大量病理设备。见表1,2o表11995〜1998年新添病理设备名称数量（台）占现有设备（％）冷冻切片机3551石蜡切片机5549自动脱水机2146口动包埋机8100图像分析仪99100超薄切片机2100倾纽•织切片机1100自动染色机2100双筒显微镜11045表21999年新添病理设备名称数量（台）冷冻切片

5、机7石蜡切片机20口动脱水机10自动包埋机4图像分析仪10快速组织处理仪1多头显微镜2细胞离心机1双筒显微镜212.2开展技术员上岗培训每期3个月：理论学习1个月，实习2个月。根据病理技术的特殊性，编写了上岗培训教学人纲。第一期已培训人员16名，第二期将于今年10月举办。2.3其他2.3.1协同上海医学会病理专科委员会加强上海市疑难病理诊断咨询中心工作。2.3.2配合上海医学会病理专科委员会完善上海市病理读片会，加强对病理医师的继续教育。2.3.3加强国际及沪港间学术交流。3上海市医院病理科设置基本耍求3.1工作人员学历二级医院（下同）三级医院（下同）★诊断医师需医学院（

6、校）本科或以上★诊断医师需医学院（校）本科或以上★技术人员需中专或以上，持证上岗★技术人员需屮专或以上，持证上岗I主任由高年资主治医师或以上扣任性任由副主任医师或以上担任3.2工作人员构成★诊断医师与技术人员为1：1水诊断医师与技术人员为1：1*工勤人员1名★工勤人员1〜2名★教学与科研人员按任务配备3.3工作人员报告签发★具有和当学历，从事病理工作2年以上（硕士1年以上），并在市级综合医院进修1年,取得执业医师资格，经病理质控中心考核合格者。★具有相当学历，从事病理工作2年以上（硕士1年以上），并在市级综合医院进修1年,取得执业医师资格，经病理质控中心考核合格者。3.4

7、科室川房*诊断室：有条件者设主任室*诊断室：需设主任室马支术室：组织处理，切片、染色等，至少两间房，并具有良好的通风设备★技术室：组织处理、切片、染色、免疫组化及其它新技术等，并具有良好的通风设备★巨检室：需有自来水、良好的通风、热水器等设备水巨检室：需有口来水、良好的通风、热水器等设备*资料室：申请单、蜡块、切片存放橱*资料室:审请单、蜡块、切片存放橱★标木存放室：有分格存放橱及标木陈列橱★标木存放室：有分格存放橱及标木陈列橱*尸体解剖室：一间★独立尸休解剖房：同时应配有淋浴房★学术活动室：一间3.5基本设备★巨检室：热水、