icu病人感染的细菌分布及耐药性分析

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1、ICU病人感染的细菌分布及耐药性分析王一峰彭民吴荷宁苏艳超王志强(天津医科大学总医院综合ICU300052)【摘要】目的探讨ICU病人感染的细菌分布情况及其耐药性。方法对我科送检的874份标木细菌分布及耐药性情况进行回顾性分析。结果874份标木中革兰阳性球菌占13.2%,革兰阴性杆菌占72.4%,真菌126株，占14.4%。革兰阳性球菌除对万古霉素无耐药外，对头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类的耐药率高。革兰阴性杆菌对头孢菌素、喹诺酮类、大环内酯类的耐药率高，对亚胺培南的耐药率较低。结论ICU病人感染率高，耐药情况严重。为控制感染及耐药性播散，应尽早对病人做细菌鉴定及药敏试验，

2、提供准确的信息给临床医生，以便严格合理使用抗生素。【关键词】ICU感染耐药性细菌分布【中图分类号】R197.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)29-0056-02重症监护病房(ICU)是院内感染的高发区域，集中收治各种危重症患者,涵盖重症肺炎、慢性阻塞性肺病、室息、心肺复苏术后、急性冠脉综合征、严重心律失常、各种先心病手术后、重型颅脑疾病、重症急性胰腺炎、各种急重症手术后、各种中毒等，同时采用各种有创、无创监测措施以及治疗方法，如中心静脉导管，气管插管、血液净化治疗等，使细菌感染的发生率明显增高。随着新型药物的不断问世，特别是第3代头孢菌素的广泛应用

3、，耐药率明显升高。为此，木文探讨了ICU病人感染的细菌分布情况及其耐药性，为临床抗生素选择提供帮助，指导临床医师抗生素使用。1对象与方法1.1一般资料釆用回顾性调查2011年6月〜2012年6月我院综合ICU病房874株细菌培养结果。其中男性513株，女性361株；年龄16〜95岁，平均60.3岁。1.2标木采集全部来自ICU患者。痰液标本采集是采用无菌吸痰或由气管切开、插管中吸出的深部下呼吸道分泌物置痰培养盒中，共642株(73.5%);血标本采集是从肘、股静脉抽取血液，导管标本采集是各种深静脉导管的尖端，共119株(13.6%)；患者均为留置导尿，尿液标本采集吋先消毒导尿

4、管外部，按无菌操作方法注射器穿刺，导尿管吸取尿液，共27株(3.1%);其他标本如分泌物等86株(9.8%)2结果2.1菌株分布874株标本共分冋报革兰阳性球菌115株(13.2%)，革兰阴性杆菌633株(72.4%),真菌126株(14.4%)。革兰氏阳性球菌中前五位为金黄色葡萄球菌53株，其中耐苯唑西林的金黄色葡药球菌31株；粪肠球菌18株，其中耐高浓度氨基糖什的粪肠球菌2株；表皮葡萄球菌12株，艿中耐苯唑西林的表皮葡萄球菌10株；屎肠球菌、缓慢葡萄球菌均为11株。革兰阴性杆菌中前五位为鲍曼不动杆菌161株，铜绿假单胞菌106株，肺炎克雷扪菌104株，嗜麦芽窄食单胞菌94

5、株，阴沟肠杆菌38株。我科大肠埃希菌株检出率较低。肺炎克雷扪菌和大肠埃希菌ESBLs产酶率分别为60.6%、87.1%处于较高水平。真菌中前五位为白假丝酵母菌75株，热带假死酵母菌22株，光滑球拟假丝酵母菌8株，无名假丝酵母菌8株，克柔氏念珠菌7株。2.2细菌耐药情况2.2.1主要革兰阳性球菌耐药情况详见表1。2.2.3真菌126株热带假丝酵母菌2株对氟康唑耐药，克柔念珠菌对氟康唑耐药率85.7%(6/7),其余均对氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净均敏感。3讨论随着细菌耐药性的逐年增加，如何更好的控制院内感染己成为当前科室管理中的一项重要研究课题。ICU因其区别于普通病

6、房的性质使得控制感染显得尤为重要。在我院ICU患者感染的细菌中革兰氏阴性杆菌仍为最主要的致病菌。在检出的革兰氏阴性杆菌中，鲍曼不动杆菌161株，占革兰氏阴性杆菌的第一位,对多重抗生素具有很高的耐药率，仅奋左氧氟沙星耐药率在50%,新上市的替加环素耐药率较低(1.9%)；铜绿假单胞菌106株，肺炎克雷白杆菌104株，居第二、三位，对于碳氢酶烯类耐药率低。考虑优化治疗效果，应早起采用广谱，恰当抗生素进行治疗［1-2］。因此，在考虑相关感染的患者可考虑优先采用；对于感染性休克患者中明确诊断的鲍曼不动杆菌感染，可酌情采用替加环素治疗。嗜麦芽窄食单胞菌的感染率较以往文献报道明显增高，居

7、第4位，是值得注意的现象。它对碳氢酶烯类天然耐药，该细菌的增高也间接提示了砬用碳氢酶烯类抗生素后耐药菌的选择性增长问题。鉴于苏对碳氢酶烯的天然耐药菌，抗生素的选择存在相当大的困难，建议限制对亚胺培南的使用或采用短程疗法，即使用3〜5d后根据药敏结果尽旱改用窄谱抗生素。革兰阳性球菌在ICU感染中的耐药率也在逐年上升，并且是病人病情加重的重要原因之一。在检出的革兰氏阳性球菌中，金黄色葡萄球菌、粪肠球菌居前三位。本组革兰阳性球菌中耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)高达58.5%。所以在导管，皮肤软组织感染