35例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床诊治分析论文

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1、35例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床诊治分析论文【摘要】目的总结过去六年间结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床特点、诊断、外科治疗的经验和问题的探讨。方法回顾分析本院2004年10月—2010年10月35例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的诊断和治疗情况。结果6年间共收治结节性甲状腺肿病例823例，其中结节性甲状腺肿并存甲状腺癌35例，占同期手术治疗甲状腺癌病人的29.7%，B超引导下穿刺活检确诊2例，术中冰冻切片确诊26例，术后病理确诊7例，发病年龄21岁-76岁，以45岁-60岁为多见.freelm的甲状腺癌）甲状腺癌与结节性甲状腺肿有着密切关系，冷冻切片快速病理检查是预防漏诊提高诊断率的关

2、键。3讨论关于结节性甲状腺肿并存甲状腺癌发病机制目前应不清楚，对于结节性甲状腺肿是否是癌前病变的认识应存在分岐意见，但临床上存在结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的现象是不争的事实，结节性甲状腺肿并存甲状腺癌容易漏诊，尤以基层医院为多，早期发现结节性甲状腺肿并存甲状腺癌能够大幅度提高病人的存活率和生存质量，从本组35例病人来看病理类型以恶性程度较低的乳头状癌为主，一半为微小癌，淋巴结转移率低，且临床症状以结节性甲状腺为主，所以如何提高结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的诊断率，是治疗本病的关健所以在以下几方面进行检查和治疗。3.1病史和体格检查详尽的病史采集，要询问家族史，有无碘缺乏碘过多，甲状腺功能状

3、态及肿块增长速度，当典型的临床表现如实性结节短期内迅速增大，肿块坚硬固定表面不光滑，颈淋巴结肿大或伴声音嘶哑，症状出现时诊断并不困难，但决大多数病例并无上述明显症状多以微小癌为主，因此不要认为没有上述症状就没有结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的可能，不要忽视了肿物生长缓慢，质软活动度好的病例，误认为就是结节性甲状腺肿。3.2其它各项检查3.2.1影像学检查甲状腺超声检查对于体检不能触及的甲状腺结节以及甲状腺就诊检查不满意的病例很有帮助，是目前检查甲状腺的首选常规影像学检查，检查简单，病人无痛苦，诊断率比较高，一些超声信号如低回声、无包膜、边界不清、形态不规则、周边有伪足、毛刺结节内血流信号紊乱

4、，对诊断结节性甲状腺肿并存甲状腺癌有一定临床意义，具有参考价值，本人认为所有结节性甲状腺肿的病人都应行B超检查，以明确结节部位大小、数量，分布情况，质地，对手术有一定的指导作用，CT、MRI检查可用于结节性甲状腺肿的病例，对于诊断甲状腺癌以及了解食管、气管和淋巴结的情况有一定帮助且诊断率为80%，特别是甲状腺2次手术的病历，了解残留甲状腺，评估甲状腺与周围组织的关系，CT、MR检查很有帮助。3.2.2有报道称细针穿刺细胞学检查准确率95%左右，假阳性发生率为5%左右，假阴性发生率为4%左右，但本人建议基层医院或技术不成熟的医院不要做此项检查，以免漏诊或照成并发症，给患者带来不必要的痛苦。

5、细针穿刺细胞学检查是目前常用的甲状腺肿瘤诊断方法，可减少半数病人做不必要的甲状腺手术。甲状腺癌的手术，检出率可提高一倍，对病人而言，细针穿刺细胞学检查方法迅速，耐受性好。除对某些甲状腺结节（如滤泡性病变）不适宜或取材不当而无法做出诊断外，大多数病历都能做出明确诊断。3.2.3术中冰冻切片病理检查甲状腺结节较小或部位较深，术前难以肯定其性质，只有依靠术中冰冻切片进一步确诊（确诊滤泡状癌应有困难，要术后做石蜡切片最后诊断）因此提高术中并存甲状腺癌的检出率尤为重要，要尽量避免术后病理证实而再次手术，要求我们在甲状腺切除前，应对双侧甲状腺结节进行仔细检查，保证对可疑结节进行完整切除，切除后应认真

6、仔细解剖每个结节，必要时用手触摸检查，尽量避免遗漏微小结节，对包膜不完整，质地不均匀，质硬，呈糜烂状结节，更要注意，应考虑并存甲状腺癌的可能。近年来，病理学研究在甲状腺癌的诊治上，取得了很大的进展，甲状腺结节活检组织常规HE染色的形态学检查，仍然是甲状腺癌的诊断标准，术中冰冻切片，快速病理检查结果是决定手术方式的依据，术者应重视术中这一重要过程，避免人为因素导致并存的甲状腺癌遗漏。但有些甲状腺肿瘤的良恶性不易区分，有些甲状腺癌用常规检查难以做出明确分类，此时需要一些新技术（如免疫组织化学，细胞和分子遗传学技术）辅助诊断区分肿瘤不同的生物行为，保证及时有效的治疗。3.2.4手术治疗方式甲状

7、腺癌的手术包括原发病灶的切除和颈部淋巴结的清除，对结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的病人，术式有：全甲状腺切除、近全甲状腺的切除或甲状腺次全切除术，对于肿瘤直径超过1厘米的乳头状癌和可疑恶性程度高的单侧甲状腺肿物，易采用患侧甲状腺全切除术，对侧腺叶行次全切除术，对于并存微小癌而对侧腺体又属正常的病历，被膜未受侵犯，应行患者腺叶加峡部切除术，双侧腺叶多发癌可行全甲状腺切除，全甲状腺切除术后可能发生的并发症如：甲状腺功能丧失，甲状旁腺及喉返神