35例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床诊治分析

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1、35例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床诊治分析【摘要】目的总结过去六年间结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床特点、诊断、外科治疗的经验和问题的探讨。方法回顾分析本院2004年10月—2010年10月35例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的诊断和治疗情况。结果6年间共收治结节性甲状腺肿病例823例，其中结节性甲状腺肿并存甲状腺癌35例，占同期手术治疗甲状腺癌病人的29.7%，B超引导下穿刺活检确诊2例，术中冰冻切片确诊26例，术后病理确诊7例，发病年龄21岁-76岁，以45岁-60岁为多见，男女比例为1：2.89，手术方式为甲状腺次全切除术和全甲状

2、腺切除术，对怀疑有颈部淋巴结转移者行淋巴结切除术。结论结节性甲状腺肿并存甲状腺癌不易被发现，癌灶较小，淋巴结转移发生率低，术前超声，术前针吸穿刺检查，术中仔细检查和冰冻切片有利于提高甲状腺癌的诊断，对结节性甲状腺肿的病人进行定期检查，有利于提高并存甲状腺癌的早期诊断率。【关键词】结节性甲状腺肿甲状腺癌检查结节性甲状腺肿为一种常见病，并存为甲状腺癌并不多见，发病隐匿，术前诊断困难，大多数是在手术中偶然发现或术后病理发现的，本文回顾性分析，我院6年间，35例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床资料，临床特点和诊治分析。1临床资料1.1一般资料我

3、院与2004年10月-2010年10月工收治结节性甲状腺肿病历823例，其中合并甲状腺癌35例，占结节性甲状腺肿病例的4.25%，男女比例为9：26，男：女=1：2.89，年龄：21-76岁，病程1年-30年，所有手术病人无一例死亡，切口感染1例，发生暂时性声音嘶哑2例，甲状腺功能低下1例，其中有2例甲状腺乳头状癌复发。1.2术前检查及诊断本组35例病人术前均行B超检查，显示甲状腺内部回声呈多样化，多发结节占70%左右，且多以混合性回声为主，部分可见钙化斑及钙化小体，单发结节多为界限不清、回声不均的实性肿块，低回声结节内常见钙化小体，且

4、血流信号丰富，35例病人当中查体触及结节质硬、固定及表面不平为4人，淋巴结肿大1人，伴声音嘶哑1人，压气感5人，其它症状不明显为24人，本组术前经B超引导下，穿刺活检确诊2例，5例术前超声、CT、MRI怀疑为癌，而被术中冰冻切片证实，26例为术中冰冻切片证实，7例为术中病理证实。1.3手术方式本组35例病人均行手术治疗，手术方式为患侧腺叶或双侧腺叶次全切除术9例，患侧腺叶加峡部切除或加对侧腺叶次全切除术14例，全甲状腺切除6例，姑息手术或颈部淋巴结清扫术6例，甲状腺癌手术一般为甲状腺次全切除术加颈部淋巴结清除术，严重患者行甲状腺全切除术

5、加颈部淋巴结清除术（并发症较多见）2结果2.1年龄分布21岁-30岁3例，30岁-40岁5例，40岁-50岁8例，50岁-60岁14例，60岁-70岁4例，70岁-76岁1例。2.2病理甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞的分化性癌，乳头状癌和滤泡性癌，占全部甲状腺癌的80%和15%，起源于C细胞的髓样癌占4%，其余10%为高度侵袭性的间变性癌，不同类型甲状腺癌除了细胞起源不同外，其临床表现，病理特点，遗传学特征和生物学行为各不相同，本组甲状腺癌35例中乳头状癌31例，滤泡状癌3例，髓样癌1例，未分化及其它癌1例，期中微小癌14例（根据1988年

6、m的甲状腺癌）甲状腺癌与结节性甲状腺肿有着密切关系，冷冻切片快速病理检查是预防漏诊提高诊断率的关键。3讨论关于结节性甲状腺肿并存甲状腺癌发病机制目前应不清楚，对于结节性甲状腺肿是否是癌前病变的认识应存在分岐意见，但临床上存在结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的现象是不争的事实，结节性甲状腺肿并存甲状腺癌容易漏诊，尤以基层医院为多，早期发现结节性甲状腺肿并存甲状腺癌能够大幅度提高病人的存活率和生存质量，从本组35例病人来看病理类型以恶性程度较低的乳头状癌为主，一半为微小癌，淋巴结转移率低，且临床症状以结节性甲状腺为主，所以如何提高结节性甲状腺肿并

7、存甲状腺癌的诊断率，是治疗本病的关健所以在以下几方面进行检查和治疗。3.1病史和体格检查详尽的病史采集，要询问家族史，有无碘缺乏碘过多，甲状腺功能状态及肿块增长速度，当典型的临床表现如实性结节短期内迅速增大，肿块坚硬固定表面不光滑，颈淋巴结肿大或伴声音嘶哑，症状出现时诊断并不困难，但决大多数病例并无上述明显症状多以微小癌为主，因此不要认为没有上述症状就没有结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的可能，不要忽视了肿物生长缓慢，质软活动度好的病例，误认为就是结节性甲状腺肿。3.2其它各项检查3.2.1影像学检查甲状腺超声检查对于体检不能触及的甲状腺结节

8、以及甲状腺就诊检查不满意的病例很有帮助，是目前检查甲状腺的首选常规影像学检查，检查简单，病人无痛苦，诊断率比较高，一些超声信号如低回声、无包膜、边界不清、形态不规则、周边有伪足、毛刺结节内血流信号紊乱，对诊