2017护理质量管理与持续改进计划

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1、2017年护理质量管理持续改进计划护理质量管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果,甚至关系到病人的生命安危,并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理,规范护理服务行为,提高护理质量,为患者提供优护理服务,保障病人安全,提高患者满意度,制订本计划。护理质量管理的原则:“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本,全员参与”“质量持续改进”。护理质量管理的目的:通过对护理工作的监控,使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要,使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本,产生

2、最优化的治疗护理效果,保证患者安全,为患者提供优质服务的目的。护理质量管理目标依法执业率100%(100分)护理事故发生次数为零,严重差错每百张床位100%临床教学管理合格率100%(90分合格)护理核心制度知晓率100%(90分合格)护理核心制度执行率100%(100分合格)患者身份识别正确率100%(100分合格)常用护理技术操作并发症预防与处理流程知晓率100%(90分合格)重点环节应急预案知晓率100%(90分合格)围手术期措施落实执行率100%(100分合格)正确执行医嘱核对程序合格率100%(100分合格)用药正确率10

3、0%(100分合格)输血操作合格率100%(100分合格)护理人员对护理安全(不良)事件报告制度知晓率100%(90分合格)护理安全(不良)事件报告率100%(100分合格)护理安全(不良)事件分析率100%(100分合格)急救车物品、毒麻药品及仪器设备管理合格率100%(100分合格)治疗室药品管理合格率100%(95分合格)高危药品、毒麻药品管理合格率100%(100分合格)管道护理执行合格率100%(95分合格)高危患者入院时压疮风险评估表100%(100分合格)预防压疮措施执行措施执行有效率100%,无非预期压疮发生高危患者

4、入院时坠床、跌倒风险评估率100%(100分合格)患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率100%(100分合格)医疗器械消毒灭菌合格率100%(100分合格)基础护理合格率100%(90分合格)分级护理合格率100%(90分合格)危重患者风险与安全评估率100%(95分合格)危重患者护理合格率100%(90分合格)各种记录本记录合格率100%(95分合格)优质护理病人满意率90%(95分合格)优质护理服务合格率100%(95分合格)责任制整体护理合格率100%(95分合格)正确洗手合格率100%(95分合格)病区管理及消毒隔离

5、达标率95%(95分合格)术前术后访视率100%(95分合格)中医健康教育落实率100%(90分合格)中医优势病种护理方案落实率100%(90分合格)中医知识与技能培训率100%(90分合格)开展中医操作率100%(90分合格)中医护理文书书写合格率100%(95分合格)护理质量管理的组织结构:护理部质控组-大科质控组-病房质控组组成的三级质量控制体系。临床科室护理工作质量检查:护理部、护士长、质控护士共同完成护理质量持续改进方案一、不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及岗位职责。二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。

6、三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。四、护理各级质量控制组织认真履行职责,按计划定期进行质量检查,并用数据来说明。1、将护士长目标管理的各项指标进行量化。2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析,用事实和数据体现护理质量。五、加强重点环节和重点部门管理,定期进行专项检查,不断完善和改进。1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估,积极采取预防措施,降低院内压疮的发生率,降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。2、进行全院围手术期护理的护理查房,保障手术患者的安全。3、落实ICU患者的安全目标管理。4、完善突发情况的抢救

7、流程及应急预案,特殊抢救患者实行预警报告。六、质量控制小组及时将检查结果汇总,并上报科室及护理部。七、护理部每月定期或不定期质量检查,并召开评估会,反馈信息。八、针对检查发现的问题进行分析,查找原因,对问题突出的科室下发整改通知,限期整改。1、各级质控组织针对专项问题采取根本原因分析、PDCA等管理工具进行专项改进。2、分享护理质量改进实施成功的案例,达到全员提高。九、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考,对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。十、鼓励不良事件的主动上报。1、开启医院内网不良事件上报系统,为护理人员上

8、报不良事件开通渠道。2、建立倡导患者安全的文化氛围,对主动上报的不良事件进行适当激励。3、每月汇总各种护理不良事件进行分析,为临床护理工作提供参考,避免类似错误的反复发生。十一、加强护理人员规范服务的督查力度。1、制定具体规范服务督查

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