地塞米松和格拉司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐比较的研究

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1、地塞米松和格拉司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐比较的研究作者：卜祥梅　戚晓良　王舟　于文滨　王志刚【摘要】目的：研究地塞米松和格拉司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床效果及两者有无交互作用。方法：80例ASAⅠ～Ⅱ级择期全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分为4组：地塞米松组、格拉司琼组、地塞米松+格拉司琼组和对照组，每组20人。各组患者均于麻醉诱导前经静脉给予止吐药，记录术后24h内恶心呕吐评分及刀口愈合情况。结果：各实验组术后恶心呕吐评分均低于对照组（P＜0.05）；地塞米松组和格拉司琼组相比差异无统计学意义

2、（P>0.05）；地塞米松+格拉司琼组与格拉司琼组、地塞米松组相比均降低（P＜0.05）；析因分析认为地塞米松和格拉司琼两药联合应用对预防术后恶心呕吐具有协同作用；各组术后刀口愈合均良好。结论：地塞米松和格拉司琼均能较好预防术后恶心呕吐，两者效果无明显差异，两药联合应用具有协同作用。【关键词】胆囊切除术，腹腔镜·手术后恶心呕吐·地塞米松·格拉司琼【ABSTRACT】Objective:ToparedexamethasoneandgranisetronforthepreventionofPONV（Postoperati

3、venauseaandvomiting）afterLC（Laparoscopiccholecystemy）.Methods:Atotalof80patientslydividedintofourgroups（n=20each）.A：dexamethasone8mggroup；B：granisetron3mg，C：binedapplicationgroup，Diliarstandardizedanesthesiaandoperativetreatment.PONVethasoneorgranisetrondecreasest

4、heincidenceanddegreeofPONVafterLC.Andthety·Laparoscopic·Postoperativenauseaandvomiting·Dexamethasone·Granisetron　　腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystemy,LC）因其创伤小、手术时间短、术后恢复快，已经广泛应用于临床。然而，腹腔镜手术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting,PONV）的发生率高达70%左右［1］，PONV给术后恢复带来了不良影响，如加剧

5、伤口痛、患者误吸、水电解质及酸碱失衡、延长住院时间等［2］。因此，探索预防LC后恶心呕吐的药物和方法具有重要的临床意义。本研究旨在观察地塞米松和格拉司琼在麻醉诱导前给药预防LC后恶心呕吐的临床效果及两者有无交互作用。1　资料与方法1.1　一般资料　2006年8月—2007年11月山东大学第二医院择期行LC患者80例，男34例，女46例。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄19～52岁，中位年龄37岁，体质量40～80kg，肝肾功能及电解质正常，术前无恶心呕吐、眩晕病史，术前48h未用任何止吐药。将研究对象随机分为4组，每组20人。地塞

6、米松组：麻醉诱导前静脉给予地塞米松8mg；格拉司琼组：麻醉诱导前静脉给予格拉司琼3mg；地塞米松+格拉司琼组：麻醉诱导前静脉给予地塞米松8mg+格拉司琼3mg；对照组：不用止吐药。1.2　麻醉方法　所有病例均采用气管内插管静吸复合全身麻醉，以阿曲库铵0.5～0.6mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚1.5mg/kg行静脉诱导，诱导过程中应用环状软骨压迫法避免气体进入胃中，插管时再给予异丙酚0.5mg/kg。气管插管后，麻醉呼吸机控制通气，潮气量8～10mL/kg，呼吸频率12次/min，氧流量2L/min，以1％~2%的

7、七氟醚维持麻醉。术中按需追加阿曲库铵及芬太尼，芬太尼总量不超过3μg/kg。1.3　观察指标　观察术后24h内恶心干呕和呕吐的发生情况。采用评分法评价恶心、干呕、呕吐的程度：0分表示无恶心呕吐；1~3分：轻度恶心，腹部不适但无呕吐；4~6分：中度恶心，24h呕吐≤2次；重度恶心24h呕吐≥3次。术后7~8d，观察切口愈合情况。1.4　统计学处理　用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，计数资料用χ2检验。采用2×2析因实验设计，各组间差异采用方差分析，P≤0.05为差异有统计学意义。2　结果　　四组

8、患者的年龄、性别构成比、吸烟人数、体重指数（bodymassindex，BMI）、手术时间及人工气腹时间差异均无统计学意义（表1）。对照组有3例术后PONV严重，静脉给予格拉司琼3mg后停止。术后各组患者恢复较好，切口愈合均良好。　　术后24h内PONV发生例数，各实验组均低于对照组（P＜0.05）。术