细节管理在院前急救中的应用

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1、细节管理在院前急救中的应用李群黄转宜黄妙琴单位：510655广州市广东省中山大学附属第六医院急诊科李群：女，本科，主管护师细节管理在院前急救中的应用摘要目的：探讨细节管理在院前急救中的应用效果。方法：2013年1月我院实行细节管理，细节管理方法主要内容有人员细节管理、机器设备的细节管理、急救办法的细节管理，比较2012年度与2013年度我院出诊准备时间、救治成功率、投诉率情况观察细节管理效果。结果：2012年度与2013年度我院出车次数分别为1643，1525次，2013年出车准备时间明显低于2012年度，2013年出诊的救治成功率明显高于2012年度，2013年的

2、投诉率明显低于2012年。结论：院前急救的细节管理可有效缩短出车准备时间，提升救治成功率，减少投诉率，值得临床应用。.jyqkin内进行有效处理，计算机终端24h不间断运行。另外组织相关人员进行应急预案的演练，以确保设备故障的情况下做到正确的应对。1.2.2.4急救药品的管理成立以院前急救护士长为组长、经验丰富、专业知识强、责任心强的护士为组员的院前急救药品管理小组，组织院前急救药品规范化管理培训，使急救药品做到位置正确、药品种类完善、数量足够以及标识清楚，备用药品实行专人管理，每天每班进行检查并要求有详细的检查记录。1.2.3急救办法细节管理1.2.3.1出诊时间

3、管理在接到120求助后，护士立即通知医师及司机出诊，出诊时间要求为白天3min内，晚上4min内，在出诊中途利用信息化的手段与报警进行联系，以确定详细的报警地点，并与报警人确定患者目前的伤病情况，通过的方式对其进行一定的简易紧急自救处理指导，出诊人员到达现场后迅速判断现场状况，进行及时有效的处理。1.2.3.2现场急救细节管理院前急救的目的是挽救伤病员的生命、减少伤残，救护人员应当做到时间、团队、纪律、技术相互协调一致。护士应密切的配合好医师的急救工作，在迅速判断伤病员病情后，应快速评估周围环境中可以利用的资源，针对现场复杂多变的急救环境，采用初级或者高级心肺复苏术

4、进行抢救。急救的原则遵循五先五后原则，先救命后救伤、先重伤后轻伤、先止血后包扎、先复苏后固定、先救治后转运。急救现场首先做好伤病员的生命体征评估，认真对患者的意识、气道、呼吸机循环体征、伤口进行检查，进而判断伤病员病情的轻重。护士在执行医师的口头医嘱时由于急救现场环境嘈杂、混乱，加之可能存在一定的急切情绪，在执行前复述两遍，在确定无误后方可执行，急救的过程中应保持良好的沟通，做好患者情绪的安抚工作，尽快的取得患者信任、支持与配合。对于“三无”患者、精神病患者、重大交通事故、刑事案件等涉及伤员，一边进行救治，同时积极的向科室、医院主管部门及110进行报告，现场拒绝治疗

5、的伤病员可采取确认签字、录音笔进行录音的方式对证据进行有效的保留。1.2.3.3中途转运管理现场急救条件十分有限，在接受伤病员后应当立即将其送往就近的医院进行及时的救治，在转运中途医务人员对伤病员的病情进行密切细致的观察，对其生命体征变化做到有效的监控，中途发现问题进行及时处理，并完成记录。转运中途，对进行输液、吸氧及放置引流管的伤病员应做好预防管道扭曲、堵塞及滑脱，对骨折患者进行包扎固定后密切观察患者肢体末梢的血运情况，颅脑外伤、急性有机磷农药中毒（AOPP）患者应密院前急救医师切关注患者的呼吸及瞳孔变化情况［6］，并进行及时有效的报告与处理。1.2.3.4医疗文

6、书书写管理在完成急救任务后做好真实、准确、完整、及时、严谨的规范化书写院前急救病例，为伤病员的抢救保留足够、有效的数据。急救过程的文书书写应当从接听、出诊时间、患者姓名、性别、年龄、住址、联系方式、急救地点、简要伤病情况、出诊医护人员及司机、患者去向及特殊情况进行详细的说明与记录。1.2.3.5交接管理将我院科室号码记录于出诊表首页，院前急救遇到伤病人员，病情、伤情严重的患者，要求护士掌握全面的急救知识，如中途遇到伤病人员病情十分严重时，通过出诊通知专科人员，做好有效地应急抢救性准备工作，以尽可能的缩短抢救时间，提高抢救成功率，以达到减轻伤病人员经济负担的目的。1.

7、3观察指标（1）观察2012年度及2013年度的出诊情况。（2）比较2012年度实施细节管理与2013年度实施细节管理后的出诊准备时间、救治成功率及投诉率情况。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。2结果2.1出诊情况比较2012年共出诊1643次，空诊164次，2013年共出诊1525次，空诊170次。2.2细节管理前后2个年度出诊准备时间（表1）3讨论院前急救是医疗服务体系的首要环节，在当今市场化的医疗服务条件下，医疗市场竞争日益激烈，院前急救的核心竞争力是更短的到达时间、更优质的急救