外科护理学重点

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1、WORD格式编辑整理低钾血症临床表现:(低钾三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常)1)肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2)恶心、厌食,肠蠕动减弱,肠鸣音减弱,腹胀,麻痹性肠梗阻及绞痛,便秘3)传导阻滞和节律异常4)意识混乱,易受刺激,急躁不安,嗜睡,抑郁5)夜尿多、尿潴留补钾原则;不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。代谢性酸中毒;呼吸深而快代谢碱中毒;呼吸浅快呼吸性酸中毒;胸闷、气促和呼吸困难呼吸性碱中毒;呼吸急促(1)休克前期:精神紧张,烦躁不安;脸色苍白,四肢湿冷,脉搏

2、加快,呼吸增快血压正常或下降,脉压减小,尿量正常或减少(2)休克期:表情淡漠,反应迟钝,皮肤发绀或花斑,四肢冰冷,脉搏细速,呼吸浅促,血压进行性下降,表浅静脉萎缩,毛细血管充盈时间延长,代谢性酸中毒症状;少尿(3)休克晚期:意识模糊或昏迷,全身皮肤粘膜明显发绀或花斑,四肢阙冷,脉搏微弱,呼吸不规则,血压测不出,无尿1.扩充血容量(1)是治疗休克的最基本和首要的措施,适用于各类休克。(2)对于肝、脾等器官破裂大出血患者,应一面补充血容量,一面进行手术止血治疗。(3)扩充血容量一般先给晶体液,后给胶体液。晶体

3、液首选平衡盐溶液,胶体液对于失血性休克,最好输新鲜全血。(4)可尽快建立两条以上的静脉通道。2.应用血管活性药物(1)强心药:对于心功能不全的病人,可给予增强心肌功能的药物,如西地兰。(2)血管扩张剂:为改善微循环,可使用血管扩张剂。注意:血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用,否则可使有效循环血量减少,血压进一步下降。(3)血管收缩剂:常在收缩压低于50mmHg,生命器官灌注无法维持时,暂时使用以维持生命器官的灌注。3.护理措施专业知识分享WORD格式编辑整理失血性休克治疗的重点主要是补充血容量和积极处

4、理原发病。(1)扩充血容量:是治疗休克的基本措施;(2)抗休克裤的应用;(3)维持呼吸道通畅:遵医嘱给予吸氧,鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度,每分钟6—8L的流量,以提高肺静脉血氧浓度;(4)保持安静,避免过多的搬动:休克患者注意体位的安置,应下肢抬高15°-20°,头及胸部抬高20°-30°;(5)体温调节:休克时体温降低,应予以保暖。方法是增加室温,增加衣物及被盖来保暖;注意只能保暖,不可用热水袋、电热毯等进行体表加温;(6)预防伤害(7)心理支持;(8)作好术前准备;(9)术后护理;(10)健康

5、教育。感染性休克1)控制感染:积极处理原发病灶,给予足量、有效的抗生素治疗,才能纠正休克;2)补充血容量:恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节;3)纠正酸中毒:给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒;4)应用血管活性药物:对于心功能不全的病人,可给予增强心肌功能的药物,如西地兰。为改善微循环,可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。5)应用皮质类固醇:一般仅限于48小时内,与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生;6)降温时只能用物理降温,不能用药物降温。麻醉护理1.麻醉前用药的目的(术前

6、30-60min)1)镇静,使病人情绪安定而合作,缓和忧虑和恐惧心理。2)抑制唾液及气道分泌物,保持呼吸道通畅。3)减少麻醉药的副作用,消除一些不利的神经反射。4)提高痛阈,缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。2.常用药⑴安定镇静药:常用药有地西泮(安定)、异丙嗪(非那根)。⑵催眠药:能预防局麻药的毒性反应,为各种麻醉前常用药物。常用药有苯巴比妥钠(鲁米那钠)。⑶镇痛药:常用药有吗啡、哌替啶(度冷丁)。吗啡对于小儿、老人应慎用;孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。⑷抗胆碱药:是各种麻醉前不可缺少的药物(全麻和椎管

7、内麻醉)。常用药有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品,可选用东莨菪碱。3.并发症的预防、处理(1)恶心、呕吐:对呕吐频繁者,保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物;(2)窒息:完善术前胃肠道准备,择期手术前常规禁食8-12小时,禁饮4小时,以保证胃排空,避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸;清理口腔,一旦病人发生呕吐,立即清理口腔等处的呕吐物,以免因口腔内残存物造成误吸;(3)呼吸道梗阻(最常见)4.腰麻后疼痛的预防和护理1)麻醉时用小针头穿刺2)提高穿刺技术,避免反复穿刺3)

8、围手术期充分补液,并预防脱水4)腰麻后给予平卧位4~6小时专业知识分享WORD格式编辑整理1)对头痛者,予以平卧位,按医嘱给予镇痛药5.局麻药毒性反应的预防和护理1)避免局麻药注入血管:每次注射前需回抽,确认无血方可注入2)限制局麻药的总量:一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射,年老体弱者减半,血液循环丰富部位减半3)加入适量的肾上腺素:加入适量的肾上腺素可以收缩血管,减缓局麻药的吸收4)给予麻醉前用药:给予地西泮和巴

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