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1、儿童咳嗽变异性哮喘中医临床研究进展论文.freela,CVA)又称“隐匿型哮喘”、“过敏性咳嗽”,是支气管哮喘的一种特殊类型。CVA以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现,多见于儿童,占儿童慢性咳嗽的17.0%～40.1%1。目前,西医认为CVA存在气道高反应性,以支气管扩张剂及吸入糖皮质激素为主要治疗方法,通常吸入激素疗程长,停药过早咳嗽易反复,且有一定的不良反应。近年来,..中医药治疗CVA的临床研究和报道逐渐增多,且疗效较好。笔者现就近5年来中医药对本病的临床研究进展综述如下。1病因病机谢氏2认为,本病早
2、期为肺气不足,风邪潜肺,肺管挛急,虚实夹杂；后期则呈现肺、脾、肾三脏皆虚的表现。张氏3提出,究其本质是因宿痰内伏,阻塞气道,致肺气伏郁,升降不利,气痰相搏而咳嗽。梁氏等4认为,肝肺生理相依,病理相因；肝失疏泄,肝郁气滞,郁而化火,或肝阴不足,阴虚火旺,均可上扰于肺,肺失宣降而咳。李氏等5认为,本病的本质当属外感失治,邪伏肺络,肺气失宣,气机不利,气道挛急所致,并进一步提出以风邪犯肺为核心,始终把握风邪致病是关键6。总之,目前对CVA病因病机的认识,主要为先天禀赋不足或后天失养,肺、脾、肾三脏亏虚,而致卫
3、表不固,外邪潜藏于肺络；或脾失运化,痰湿胶着于膈上；或外邪与宿痰互相引动,而致肺气不宣,气道闭阻挛急,久病入络伤阴,则见肺络瘀滞、阴虚内热之象。2辨证论治2.1传统辨证目前,CVA尚无统一的证型分类标准,一般多从肺、脾、肾等诸脏论治。林氏7将本病分为肺热、肺阴虚、肺脾气虚、肺肾两虚4型,分别给予清肺化痰、养阴润肺、培土生金、活血止咳、补益肺肾的治疗；并在辨证的基础上配合活血化瘀、通利肺络及祛风解痉、化痰平喘之法,取得很好疗效。王氏等8将本病分为风寒外感、风热外感、肝火犯肺和肺脾气虚4型,分别选用三拗汤、
4、银翘麻杏石甘汤、黛蛤散合泻白散、六君子汤合三子养亲汤治疗。2.2分期辨证徐氏9总结前人经验,认为CVA早期治疗当以祛风通窍、驱邪外出为主；久病伤阴,肺阴不足,应顾护其阴液；治疗缓解后,就应逐渐向扶正固本过渡,以达临床治愈。柯氏10将发作期分为寒咳和热咳,分别治以小青龙汤化裁、麻杏石甘汤加味；缓解期重在滋肾温阳,兼顾补脾益肺、祛除痰瘀,以补肾防哮丸、河车大造丸等治疗。彭氏等11将发作期分为气虚挟痰、阴虚内热,以宣肺疏风通络为主治疗；好转期以扶正固本、益脾补肺养阴为要,能减少发作并根治。2.3病因论治2.3
5、.1从风论治张氏12认为,CVA咳嗽的特殊表现符合风邪“善行而数变”、“风盛则挛急”的致病特征,从风论治立法。若风咳寒证加细辛、干姜、五味子；风咳热证加钩藤、薄荷,临床总有效率优于西药对照组。2.3.2从燥论治郭氏等13从刺激性干咳表现入手,认为本病主要为肺燥而咳,以润肺止咳汤治疗小儿CVA,全力止咳,突出润肺,而收完效。2.3.3从肝论治梁氏等4采用疏肝化瘀、养阴清肺法,标本兼治,充分结合小儿阳常有余、阴常不足之特点,切中病机,使肺气得宣,咳喘自平。2.3.4从肾论治谭氏等14采用补肾固本法,临床分为
6、肺热肾虚和肺寒肾虚论治,重用女贞子、淫羊藿等以调节免疫功能,疗效满意。2.3.5从痰论治林氏15根据“百病多由痰作祟”的理论,从痰论治,以理气化痰、宣肺止咳。自拟中药方随证加减治疗,收效良好。2.3.6从瘀论治斯氏16指出,肺络瘀阻是本病的重要病理基础,活血化瘀法是治疗本病的重要手段和方法,强调活血化瘀药物应根据血瘀形成的始动因素辨证用药,常与益气、养阴、温阳、祛痰等法同用,可以提高临床疗效。3专方治疗由于CVA的中医辨证论治尚未形成统一的理论,医家多根据临床经验进行论治,专方治疗CVA的病例报道非常多
7、见,如清哮汤17、止咳脱敏汤18、清燥合剂加四君子汤19、小青龙汤加减20等,并随证加减,均获得较满意疗效。4中西医结合治疗中西医结合方法治疗CVA,临床报道效果多优于单纯中药、西药治疗组。一般发作期多采用宣肺解痉、化痰平喘的方剂；或联合β2激动剂21-22及茶碱类药物21,以缓解痉挛,或使用抗白三烯药物(如顺尔宁)22,或抗组胺药22,或吸入激素加强抗炎23。缓解期病情稳定后,则针对CVA的病机本质,以益气固表、补益肺脾、养阴活血等治法,配合免疫调节剂增强体质而控制病情反复发作24。然而,目前的中西医
8、结合治疗仍多局限于中西药物的组合,其根本意义上的结合还需未来深入探讨。5外治法儿童CVA的中医外治法主要包括穴位贴敷、药枕25,中药雾化26及蜂针疗法27,还有中药香熏法及冬病夏治28等,配合中西药物内服可在一定程度上提高临床疗效,选择的穴位有肺俞、风门、天突、大椎、膻中等25。中药雾化可使药物直接作用于气道,但其药理作用有待进一步研究。6存在的问题随着中医临床对CVA研究的深入,中医药、中西医结合及综合防治CVA的优势逐渐被认同,且中医药
