儿童咳嗽变异性哮喘中医辨治思路

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1、儿童咳嗽变异性哮喘中医辨治思路【摘要】从病因、病机、辨证论治和养生等方面系统阐述儿童咳嗽变异性哮喘的中医治疗思路。临床分为急性发作期和慢性缓解期，其病因病机和治疗方法有所不同。【关键词】咳嗽变异性哮喘；辨证论治；儿童　　Abstract：ThearticlesystematicallyexpoundstheTCMtreatmentthoughtonchildrencoughvariantasthmafromcausamorbi，mechanism，differentiationofsignsand

2、fitkeeping，etc.itisclinicallydividedintoacuteattackperiodandchronicrelievingperiod，orbi，mechanismandtreatmentaredifferenttoo.　　Keya;syndromedifferentiationandtreatment;children　　咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，很少出现喘息和呼吸困难［1］，又称

3、咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽，不典型的临床特征往往导致患儿长期使用抗生素，不能获得及时有效治疗，使气道反应性逐渐增强，约1/3～1/2的CVA患儿可发展为典型哮喘［2］。实践证明中医药防治CVA具有良好的疗效，笔者结合多年临床体会，对CVA的中医病因病机、辨证论治等方面进行了相关思考。　　1发病机制　　目前研究表明CVA与典型哮喘发病机制相同，即以持续气道慢性炎症和气道高反应性为特点，只是在病情和气道炎症严重程度上不同。病毒感染、过敏原（花粉、尘螨、化学粉尘、烟雾、冷空气）刺激或运动等均可引起气道炎症，

4、支气管平滑肌反射性增强，引起局部气管收缩，刺激末梢咳嗽感受器引起咳嗽［34］，因不影响周围小气道，所以很少出现喘息和呼吸困难。病理改变主要表现为气道炎性细胞浸润、小血管充血、渗出，支气管黏膜下肥大细胞活化，引起嗜酸性粒细胞聚集和支气管黏膜上皮损伤，神经末梢暴露，导致气道对刺激的敏感性增加。　　2病机演变及分期　　目前中医面对的病证不再是笼统的病名（如咳嗽、胸痹、中风等），而是西医诊断基本明确、有一定病理变化规律的疾病群。CVA以咳嗽为主症甚至唯一症状，仅据症状进行诊断难度较大。《景岳全书·杂证谟

5、·咳嗽》云“咳嗽之要，惟此二证……一曰外感，一曰内伤”，“夫外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭之，则必先入于肺，久而不愈，则必自肺而传于五脏也。内伤之嗽，必起于阴分，盖肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也”，“咳证虽多，无非肺病”，同时与其它脏腑相关，“五脏之咳，由肺所传，则肺为主脏，而五脏其兼者也，故五脏六腑各有其证，……然无非以肺为主也”，宗景岳论咳之精髓，结合现代医学进展，笔者认为CVA理应属于“咳嗽”，又不能拘于“咳嗽”，宜

6、从“哮”论治“咳”，同时与“哮”有所不同，同中有异也。　　CVA患儿常因遇冷感寒、闻触异味、过食生冷咸酸、情志刺激等诱发，病变脏腑在肺、肝、脾、肾，病机关键在风、痰、瘀、郁、虚，相互影响，加上过敏体质，导致本病病程长，病情缠绵难愈。临床分急性发作期和慢性缓解期，遵循急则治标、缓则治本或标本兼治原则。急性期病变脏腑在肺和肝，治宜宣肺开闭祛外风，平肝通络熄内风；同时辅以温肺化饮、健脾化痰、润肺生津、敛肺止咳、活血化瘀等；慢性缓解期病变脏腑在肺、脾、肾，治宜培土生金、补肺健脾、益肾固本。　　3诊断标准　

7、　根据1998年全国儿科哮喘防治协作组制定防治常规并结合最新研究进展［5］，CVA诊断标准如下：与接触刺激性气味、冷空气、变应原，或运动过度、情绪改变和使用某些药物有关；咳嗽持续或反复发作1月以上，干咳或少量白色稀薄痰液，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重；常伴过敏史，变应原试验阳性，气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性；抗生素治疗无效，支气管扩张剂、糖皮质激素、抗变态反应药物有效。　　4辨证论治　　4.1发作期病机关键为外风引动内风，治宜肝肺并调CVA急性期见阵发性干咳、无痰，或有少量白色稀

8、痰，常伴咽痒、眼痒、鼻痒、喷嚏流涕或皮肤瘙痒等过敏症状，症状发作突然，来势较快，缓解亦较迅速，呈现阵发性、挛急性、反复发作的特点，符合风“善行而数变”、“风胜则挛急”、“无风不作痒”的特点。《杂病源流犀烛·感冒源流》云“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺”，风为百病之长，外袭皮毛，首犯肺卫，致肺失宣降，咳嗽阵作。风邪袭肺，失治误治日久，不能驱除风邪，渐成“伏风”，内藏肺络，类似于哮喘之“伏痰”。一旦感受风寒邪气，外风引动伏风，内外合邪，致肺失宣降，气逆挛急冲撞肺络，则咳嗽阵作，难以