行政事业单位内部控制报告填制模板(附表1)

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1、2016年度行政事业单位内部控制报告单位公章单位名称：XX单位（本级）单位负责人：张三(签章)牵头部门负责人:李国(签章)填表人:李国(签章)电话号码:13307312566单位地址:XXXXXXX邮政编码:411100报送日期：2017年4月16日单位性质行政单位☑事业单位□其他单位□组织机构代码432013001内设机构数量12单位编制人数35本年度支出总额1200000.00年末实有人数42一般公共预算财政拨款（补助）开支人数1010000经费自理人数2512填写说明1.此表由各行政事业单位如实填

2、写，并对所填信息的真实性、完整性负责。2.表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字表示。3.电话号码处填写填表人的联系电话号码。4.“本年度支出总额”应与本年决算数一致，金额单位为元。5.在“年末实有人数”中，按“一般公共预算财政拨款（补助）开支人数”及“经费自理人数”分开填写。6.“涉及内部权力集中的重点领域和关键岗位”一般包括财政资金分配使用、国有资产监管、政府投资、政府采购、公共资源转让、公共工程建设等。7.在“建立健全内部控制制度情况”栏中，如单位不涉及某项业务，则在该项业务行勾选“不适用”。8.

3、在“建立健全内部控制制度情况”栏中的“制定制度的政策依据”栏应填写制定各项制度所依据的政策名称及文件编号。9.在“建立健全内部控制制度情况”栏中，如单位无法详列所有制度的，应将制度清单作为本表的附表一并报送。10.“内部控制工作的经验、做法及取得的成效”栏中应主要填写单位在建立与实施内部控制的过程中总结出的经验、做法，以及在预算业务管理、收支业务管理、政府采购业务管理、资产管理、建设项目管理、合同管理等经济业务领域中建立与实施内部控制后取得的成效。121.“内部控制工作中存在的问题与遇到的困难”栏中应主

4、要填写单位在建立与实施内部控制过程中出现的问题、单位在自我评价过程中发现的问题以及工作中遇到的困难。纪检、巡视、审计、财政检查等外部检查发现的与本单位预算业务管理、收支业务管理、政府采购业务管理、资产管理、建设项目管理、合同管理等经济业务领域相关的内部控制问题，也应一并反映。2.报告中留有位置不足的，填报单位可以自行加页，但文字表述应简明扼要、突出重点。12单位名称XX单位（本级）单位主要负责人承担内部控制建立与实施责任情况主持制定工作方案□明确工作分工☑配备工作人员☑健全工作机制☑充分利用信息化手段☑

5、其他☑的的是否成立单位内部控制领导机构是☑否□单位内部控制领导机构构成人数内部控制领导机构人数5人。单位主要负责人是否在单位内部控制领导机构中担任负责人是☑否□班子成员是否在单位内部控制领导机构中任职是☑否□是否开展内部控制专题培训是☑否□是否开展内部控制风险评估是☑否□预算业务管理收支业务管理政府采购业务管理资产管理建设项目管理合同管理其他管理领域是否对单位经济业务流程进行梳理是☑否□是☑否□是☑否□是☑否□是□否☑是☑否□是□否☑是否编制经济业务流程图是☑否□是☑否□是☑否□是☑否□是□否☑是☑否□

6、是□否☑内部控制牵头部门行政管理部门☑财务部门☑纪检部门□内审部门□其他部门□内部控制监督部门行政管理部门□财务部门□纪检部门□内审部门☑其他部门□12以下工作职责是否由同一人担任：预算业务管理收支业务管理政府采购业务管理资产管理建设项目管理合同管理1、预算编制与预算审批1、收款与会计核算1、采购需求制定与内部审核1、办理货币资金业务的全过程1、项目建议和可行性研究与项目决策1、合同的拟订与审核是□否☑不适用□是□否☑不适用□是□否☑不适用□是□否☑不适用□是□否☑不适用□是□否☑不适用□2、预算审批与

7、预算执行2、支出申请与内部审批2、采购文件编制与复核2、无形资产的研发与管理2、概预算编制与审核2、合同的审核与审批是□否☑不适用□是□否☑不适用□是□否☑不适用□是□否□不适用☑是□否☑不适用□是□否☑不适用□3、预算执行与分析评价3、付款审批与付款执行3、合同签订与验收3、对外投资的可行性研究与评估3、项目实施与价款支付3、合同的审批与订立是□否☑不适用□是□否☑不适用□是□否☑不适用□是□否□不适用☑是□否☑不适用□是□否☑不适用□4、决算编制与审核4、业务经办与会计核算4、验收与保管4、资产配置

8、、使用和处置的决策、执行与监督4、竣工决算与竣工审计4、合同的执行与监督是□否☑不适用□是□否☑不适用□是□否☑不适用□是□否☑不适用□是□否☑不适用□是□否☑不适用□对涉及内部权力集中的重点领域和关键岗位建立制衡机制的情况：1、分事行权2、分岗设权3、分级授权4、关键岗位轮岗5、专项审计12对经济和业务活动的决策、执行、监督，是否明确分工、相互分离、分别行权？对涉及经济和业务活动的相关岗位，是否依职定岗、分岗定权、权责明确？对各管理层级和