中药的临床合理用药与药学监护论文

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1、中药的临床合理用药与药学监护论文韩华，张丹丹，刘佩莉，李秋红【摘要】论述中药的临床合理用药、药学监护(PharmaceuticalCare，PC)以及中药临床合理用药与PC等相关内容，认为借鉴西药的PC方法监督中药的临床合理用药是现代临床药学发展的一个新方向，是促进中药临床合理用药的新途径，从炮制、辨证、配伍、煎煮、对症等几方面总结了中药临床合理用药与PC的结合点。【关键词】中药临床合理用药药学监护中药的临床合理用药是指在中医辨证施治的基础上安全、有效、经济、适当地使用药物。伴随着中医理论的传承与发展.freelinnesota大学药学院的Help

2、er和Strand教授提出的一个全新的药学专业名词。1990年Helper等提出了PC的定义:药学监护是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括:①治愈疾病;②消除或减轻症状;③阻止或延缓疾病进程;④防止疾病或症状发生。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能：①发现潜在的或实际存在的用药问题;②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人，药师直接对病人负责。“药师的使命是提供PC。PC是提

3、供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”［4～6］。1993年美国临床药师协会给药学监护下了明确定义，并得到国际药学大会认可:为了在提高病人的生命质量方面取得明确的效果而提供的与药学有关的直接的负责的监护。这就意味着药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全和有效的社会责任［7］。2.2PC的重要性［8］实施PC将促进药物的合理使用，提高药物的治疗效果；减少药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生;病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的;由于大幅度减少或杜绝不合理用药，节约药物资源，

4、因而可以降低医疗费用;提高药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加了药师的收入。2.3PC应用于中药合理用药的可行性中医用药讲求辨证论治，其实质即为个体化给药，与临床药学的核心内容合理用药是一致的。目前中药临床用药存在着超剂量、不规律用药导致不良反应等一系列问题。因此，根据病情制定科学合理的给药方案，及时发现问题，调整用药［9］，即将PC应用于中药合理用药是必然可行的。现代临床药学的发展提示，在中药临床合理用药过程中实施PC不只是一种设想。可以预见，其对于中药师更好的发挥其职责，与中医师合作交流，有效地促进中药的临床合理用药提供了一条新的出路。

5、3中药临床合理用药与PC为促进中药走向国际，走向现代化，发展祖国中医药理论，更应加强中药临床合理用药的监管。中药临床合理用药与PC的有机结合将进一步深化临床药学的工作内容。大体有以下几方面：3.1炮制方法得当，强调规范操作中药炮制的临床意义主要在于保证中药的质量，是中医临床辨证施治的重要手段，掌握各种不同炮制品的效用差异，是中药合理用药的必要前提，是临床治疗药到病除的根本保证［10］。炮制方法的得当与否关系到中药疗效的好坏，因此炮制过程中要强调规范化操作。药师是实施PC的主体，应提高其专业技术水平，有效地监督炮制过程中出现的问题，更好地实施PC。3

6、.2辨证施治，方精药专，用量准确中医治病应辨证论治，临床用药要根据病情而言［11］。诊断正确而用药不当，不但达不到预期目的，有时还会引起不良反应和药源性疾病，必须引起医药工作者的高度重视［2］。大方、大剂量是临床普遍存在的现象［12］。处方用药取效并不是与所用药量成正比，而是和辨证是否准确、治法是否得当、用药是否合理有着密切的关系。处方用药的规律有其传统性，临床用药都应遵循规定剂量［11］。当然，医师可以因病情轻重、病势缓急、病程长短、病人体质强弱、发病季节不同酌情增减用量，但剂量的确定一定要适中，以安全有效为目的［13］。因此传承中医治病理论，对

7、证用药，在中医辨证论治理论基础上合理组方，是合理应用中药的基础。同时，中药师应对中医师在处方开药时进行监督，相互配合，共同协商，更好地实施PC，加强中药临床合理用药。3.3药物之间配伍以及联合应用要得当、合理，注意用药禁忌药物之间的配伍联合应用临床上经常可以见到，主要有西药之间的配伍、中药之间的配伍、中药与西药之间的配伍等。药物之间配伍联合应用得当，则功效倍增；应用不当，不但无效，反而可能使病情加重，甚至产生严重的不良反应［13］。中药的联用，功效相似药物的合用，特别是几种含有有毒成分的中成药联合应用时，应注意有毒成分的增量和蓄积［14］。中西药联

8、合应用，不但能减轻西药的不良反应，还能增强西药的疗效，但中药的化学成分复杂，有着多方面的治疗作用，在临床使用中药的过程中应