中药所致肝损害32例

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1、中药所致肝损害32例【关键词】肝损害  1997年1月~2005年2月我科收治中药所致肝损害共计32例,现将病例小结如下。  1临床资料  1.1诊断标准(1)给予药剂后,大约于1~4周内出现肝损害表现,但也可于数月后才出现肝病的表现。少数的潜伏期可更长。(2)初发的症状可有发热、皮疹、瘙痒等。(3)周围血液嗜酸粒细胞大于6%。(4)有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理和临床特点。(5)巨噬细胞或淋巴细胞转化试验阳性。(6)HBsAg、抗-HBc、抗HAV-IgM、抗HCV、HDV、和抗HGV阴性。(7)偶然再次给药后可发生

2、肝损害。如有:(1)加上(2)~(7)条中的任何2条,即可考虑为药物所致的药物性肝病。本组均符合上述诊断标准。  1.2一般资料32例患者中,男17例,女15例,年龄28~74岁,平均43.4岁。  1.3中药治疗疾病的种类骨质增生11例,白癜风5例,类风湿性关节炎5例,乳腺增生4例,肥胖4例,银屑病3例。  1.4服药后出现肝损害时间2周以内3例,2~4周18例,4~8周8例,8周以上3例。  1.5临床表现尿黄32例,乏力31例,纳差28例,上腹不适17例,发热14例,皮肤瘙痒12例,呕吐9例,皮疹7例。  1.6实验室

3、检查ALT44~1250u/L,平均126u/L;AST41~1450u/L,平均164u/L;ALP120~280u/L,平均156u/L;GGT58~1100u/L,平均247u/L;TBIL19.6~407μmol/L,平均87.6μmol/L;DBIL5.8~297μmol/L,平均52.3μmol/L。所有病例肝炎病原学均阴性。肝穿肝组织病理检查11例,均提示药物性肝损害。  1.7服中药种类复方中药汤剂23例,中成药9例。  1.8转归经入院后保肝、降酶、退黄等治疗,治愈好转29例,无效自动出院1例,死亡2例(年

4、龄在70岁以上,最后发展成重症肝炎)。2讨论  肝脏在药物代谢中起着非常重要的作用,许多药物在肝内经过生物转化(氧化、还原、水解、结合反应)而清除。这些药物本身或其代谢产物可引起肝脏损害[1]。最近,美国医学会杂志公布的一份材料表明:药物引起的肝病或肝损伤在药物不良反应中占有重要的位置[2]。许多人片面认为中药较西药安全,无副作用,可近年报道表明,中药引起的肝损害不少见[3]。有报道,中药引起的肝损害占全部药物性肝损害的30%[4],且呈逐年上升的趋势。治疗骨关节病、肾脏疾病和皮肤病的中药最易引起肝损害。壮骨关节丸[5]方剂

5、中至少发现有2种成分可以造成试验动物的肝损害。本文中32例中药所致的肝损害中,主要集中在治疗关节、皮肤、乳腺增生以及减肥方面。这就提示我们使用中药治疗上述疾病时,一定要定期化验肝功能。  药物性肝病重在预防,每个患者在药物治疗期间,特别是在用新药治疗时,要注意监测各种毒副反应如恶心、乏力、纳差、腹胀、尿黄等,应定期化验肝功能,一旦出现肝功能异常应立即停药,给予保肝、降酶、退黄治疗,强地松龙对药物性肝炎疗效是肯定的,它可减少肝内毛细胆管的炎症。通过综合治疗,大多数患者的预后是良好的。

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