肝外胆管癌的临床分析

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1、肝外胆管癌的临床分析作者：张煊陈永亮段伟东黄晓强张文智董家鸿刘荣纪文斌【摘要】目的探讨中段胆管癌在肝外胆管癌分类中的必要性。方法回顾性分析我院1993-2005年诊治的402例肝门部胆管癌、85例中段胆管癌、76例下段胆管癌的临床资料。结果肝门部、中段、下段胆管癌的根治性手术切除率分别为27.8%(102/367)、51.3%(38/74)、59.2%(45/76)，手术并发症分别为36.1%(132/366)、9.5%(7/74)、32.8%(25/76)，根治性切除术5年生存率分别为33.3%(34/102)、44.7%(17/38)、28.9%(13/45

2、)。结论中段胆管癌除了手术切除率低于下段胆管癌外，手术的并发症、手术的选择以及预后均好于其余两类。【关键词】胆道肿瘤；肝门部；中段；下段Importanceofcarcinomaofthemiddlebileductintheclassificationofextrahepaticcholangiocarcinoma【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheimportanceofcarcinomaofthemiddlebileductintheclassificationofextrahepaticcholangiocarcinom

3、a.MethodsTheclinicaldataof402hilarcholangiocarcinoma,85carcinomaofthemiddlebileductand76carcinomaofthelo1993to2005a,carcinomaofthemiddleandloaandcarcinomaoftheloaofthemiddlebileducthavelessplications,betterprognosis,althoughtheresectionrateisloa;Portahepatis;Middlebileduct;Lool/L，平均2

4、62.70μmol/L。85例中段胆管癌患者手术前TB为10.00～751.80μmol/L，平均252.77μmol/L；DB为3.90～480.70μmol/L，平均155.74μmol/L。76例下段胆管癌术前TB为15.00～767.80μmol/L，平均235.87μmol/L；DB为9.70～455.60μmol/L，平均175.63μmol/L。1.3治疗方式(1)肝门部胆管癌：根治性切除术102例，姑息性切除术96例，同种异体原位肝移植术8例，胆管引流术161例，未手术35例。(2)中段胆管癌：根治性切除术38例，姑息性切除+内引流术20例，单纯

5、胆肠吻合术7例，置管外引流术9例。11例术前发现转移放弃手术。(3)下段胆管癌：根治性切除术45例，姑息性切除+内引流术24例，单纯胆肠吻合术6例，置管外引流术1例。1.4随访门诊随访结合电话、信函分阶段集中随访，失访按死亡计，时间2～14年。肝门部胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌中获得随访分别为270、56和53例。1.5统计学分析采用SPSS11.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，生存分析采用Logrank法进行生存率检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床特点肝门部胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌患者在性别、年龄、TB及DB方

6、面比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.2手术方式及并发症(1)肝门部胆管癌：根治性切除率为27.8%(102/367)。366例手术治疗的患者中，132例出现并发症(36.1%)，其中除1例因腹腔感染手术引流治愈外，其余均保守治疗治愈出院。手术死亡1例，占手术总数的0.3%。(2)中段胆管癌：根治性切除率为51.3%(38/74)。74例中7例出现并发症(9.5%)，其中胆漏1例，胰漏1例，腹腔脓肿形成2例，切口延期愈合3例，胆漏、胰漏及腹腔感染经穿刺引流处理后均好转，无手术死亡。(3)下段胆管癌：根治性切除率为59.2%(45/76)。76例中25

7、例出现并发症(32.8%)，其中伤口感染3例，胆漏8例，胰漏10例，腹腔脓肿形成2例，上消化道出血1例，肺部感染1例。手术死亡2例，占手术总数的2.7%。中段胆管癌总的手术切除率明显高于肝门部胆管癌(χ2=27.745,P<0.05)，低于下段胆管癌，但差异无统计学意义(χ2=0.646，P>0.05)。其手术并发症明显低于下段胆管癌及肝门部胆管癌(χ2=10.913,18.950，P<0.01)。2.3病理检查肝门部胆管癌299例病理检查结果：腺癌226例,乳头状腺癌32例，鳞状细胞癌1例，黏液腺癌9例，未分化小细胞癌1例，胆管细胞癌29例，

8、神经内分泌癌1例。中段胆