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1、肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床分析摘要：目的探讨肝内胆管结石并发肝内胆管癌的诊断和治疗方法。方法回顾性研究收治我院的肝内胆管结石并发肝胆管癌的患者共78例，进行临床资料分析。结果所有病例术前测定血清癌胚抗原(CEA)升高(44.87%),CA199(53.85%),甲胎蛋白仅15例升高(19.23%)；术前均行B超检查，准确率为53.85%,术前行CT检查患者诊断准确率为59.38%,磁共振胆胰管成像(MRCP)检查准确率为64.15%；78例行根治性切除术患者中，手术切除组较未手术组生存时间明显延长(
2、1X0.05),根治性手术组患者的生存时间明显长于姑息性手术组(P〈0.05)。结论内胆管结石的患者具有发生肝内胆管癌的高发因索，CA199、磁共振胆胰管成像(MRCP)检査具有较高的诊断价值，积极行早期根治性治疗能明显延长患者的生存时间。关键词：胆管结石；胆管癌；合并；分析本文对我院收治的78例肝内胆管癌患者进行冋顾性的临床资料分析,探讨肝内胆管癌的诊疗技术，以期为预防和治疗肝胆管结石合并肝内胆管癌患者提供一定的临床研究基础。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2007年8月〜2010年8月收治我院的肝
3、内胆管结石合并肝胆管癌患者共78例(男48例，女30例)，年龄32-79岁，平均(52.5±4・35)岁。病程3个月〜19年，平均病程(8・5±2.12)年。所有入选患者临床症状均表现为不同程度的腹痛、黄疸、消瘦、贫血等，既往有胆道手术史者32例，手术类型包括胆囊切除、胆总管切开取石等，并对患者进行电话追踪随访。1.2实验室和影像学检查入选患者术前测定血清癌胚抗原(CEA)升高35例(44.87%),CA199升高42例(53.85%),其中两者均升高者22例,甲胎蛋白仅15例升高(19.23%)。所有病
4、例术前均行B超检查，发现肝内占位或诊断为ICC者为42例，约占53.85%,术前行CT检查患者有64例,诊断为ICC者38例，准确率为59.38%,有53例接受磁共振胆胰管成像(MRCP)检查，检出TCC者34例，准确率为64.15%。1.3手术治疗情况78例患者中56例行手术切除术，其屮32例患者行根治性切除术，手术方式为肿瘤切除伴肝叶切除及淋巴结清扫，并行胆总管或肝总管空肠吻合手术；行姑息性切除术者24例，此类患者主要因广泛淋巴结转移、血管浸润和肠粘连等而进行肿瘤切除术。剩余22例患者因手术禁忌等原因
5、仅进行活检，并行肝内外胆管引流术缓解黄疸等症状。2结果2.1病理结果入选的78例患者经病理检查均证实为肝内胆管细胞癌,肿瘤分化程度为：其中高分化32例(41.03%),中分化36例(46.15%),低分化10例(12.82%)2.2患者预后本组78例行根治性切除术患者屮，手术切除组较未手术组生存时间明显延长(P〈0.05),根治性手术组患者的生存时间明显长于姑息性手术组(P<0.05),见表1。3讨论肝内胆管结右在我国沿海地区、西南、香港及台湾等地区发病率较高,达到16.1%,肝内胆管结石并发肝胆管癌的发
6、病率有逐年增高趋势。胆管结石发病过程中易发生癌变主耍与周伟I炎症刺激、胆汁淤积、胆道上皮增生及化生等密切相关［1-3］o提高早期诊断的准确性对患者改善患者的预后具有较大的临床价值。本文临床结果提示术前行CT检查(59.38%)对ICC的确诊率高于术前B超检查(59.38%),磁共振胰胆管成像技术与前两者相比确诊率得到了一定的提高(64.15%)。目前临床上筛选胆石性胆管癌患者的首选检查仍然是无创的B超检查，由于肿瘤病变部位常常与结石、炎症、疤痕组织等并存，早期常常影响B超的检查结果［3］。一旦诊断为胆石性
7、胆管癌的患者，如无手术禁忌，尽早治疗手术治疗对患者的预后有较大影响。本文临床研究结果也表明手术患者的平均生存时间较无手术患者长(PO.05)o根治性手术患者的适应症主耍是局限性肝胆管内结石并发胆管癌患者，手术尽量清除神经丛、周围淋巴结等。以提高手术的成功率和患者的生存率。综上所述，肝内胆管结石的患者具有发生肝内胆管癌的高发因素，早期积极通过实验室检查、诊断准确率较高的影像学检查等确诊，并行早期根治性治疗，对于预防和改善患者的预后具有重耍的临床意义。参考文献：［1］朱宏毅，季福•肝内胆•管癌的诊治现状［J］
8、•肝胆胰外科杂志，2010,22(5)：432-438.[2]周少波，龚连生•肝胆管结石合并胆管癌漏诊及防治(附52例分析)[J]・中国现代医学杂志，2012,22(002)：68-71.⑶徐云峰，王凯，刘亚奇eld原发性肝内胆管结石合并服管癌[J].中华普通外科杂志,2012,27(002)：145-147.编辑/王敏
