比索洛尔治疗慢性心力衰竭临床研究

《比索洛尔治疗慢性心力衰竭临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、比索洛尔治疗慢性心力衰竭临床研究作者：杨凤玲李兴剑舂玉虎【摘要】目的：观察β受体阻滞剂国产比索洛尔(博苏)对慢性心力衰竭(CHF)的治疗效果。方法：选择CHF患者80例，随机分为对照组35例和观察组45例。对照组采取强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制治疗。观察组在上述治疗基础上加用博苏1.25mg/d～7.5mg/d，疗程1a。在治疗前和观察期1a时分别对心功能(NYHA)Ⅱ级～Ⅲ级患者作血液动力学变化和临床治疗效果的评价。结果：1a期间，对照组和观察组相比：总有效率分别为88.6%和95.6%。两组对心力衰

2、竭患者血流动力学指标均有改善，但观察组心率明显减慢，患者生活质量显著提高。心功能恶化病死率和再住院率相对降低。结论：博苏可显著改善CHF患者的远期预后。【关键词】比索洛尔β受体阻滞剂心力衰竭慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的严重阶段，尽管对CHF患者进行强心、利尿、扩血管治疗，可使临床症状得到改善，但病死率仍很高。近年来，在传统治疗心力衰竭的基础上，加用比索洛尔(博苏)治疗，可明显改善心功能，并降低病死病。　　1资料与方法　　1.1研究对象　　80例观察对象均为心内科门诊或住院病例。来院治疗前未服用过β

3、受体阻滞剂，心功能均符合(NYHA分级)Ⅱ级～Ⅲ级、LVEF<0.045%。观察组45例，男28例，女17例，年龄在29岁～65岁，平均年龄(49.45±9.16)岁。(其中扩张型心肌病14例、冠心病16例、高血压型心脏病15例)。对照组35例，男24例，女11例，年龄在32岁～68岁，平均年龄(50.15±10.4)岁(其中扩张型心肌病12例，冠心病9例，高血压型心脏病14例)。　　1.2入选标准　　年龄20岁～70岁的CHF患者。心功能分级为Ⅱ级～Ⅲ级，病因为冠心病、扩张型心肌病或高血压型心脏病。病

4、情稳定，病史至少1个月以上；心脏彩色多普勒证实LVEF≤0.45；治疗心力衰竭常规药物治疗症状稳定3d以后。［利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)和地高辛］。　　1.3病例排除标准　　静息状态下心率<60次/min，病态窦房结综合征，Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞；血压≤90/60mmHg；慢性阻塞性肺部疾病，如哮喘或喘息性支气管炎；严重糖尿病，高脂血症；肝肾功能不全；怀孕，哺乳妇女。　　1.4方法　　对照组除治疗原发病外同时口服地高辛、利尿剂和ACEI；观察组在上述治疗基础上加服博苏(5mg/片)(北京

5、四环制药有限公司生产)，初始剂量为1.25mg，1次/d。观察1周，如患者心率>60次/min，血压≥90/60mmHg，且患者能耐受。将博苏剂量增加一倍，1次/d。以后根据患者耐受及心力衰竭控制程度情况，每周增加1次剂量，每次增加1/4片(1.25mg)，最大服用剂量为7.5mg,1次/d，共观察1a。每次更改药物剂量时详细做体格及询问治疗反应。且3个月复查一次血常规、血脂、血糖、电解质、肝肾功能和超声心动图。做超声心动图测：LVEF、左室缩短分数(FS)、左室舒张末容积(LVEDD)和左室收缩末容积

6、(LVESD)。　　1.5疗效判断标准　　显效：心功能改善Ⅱ级或以上；有效：心衰竭症状及体征减轻，心功能改善Ⅰ级；无效:症状及体征无改善甚至加重。　　1.6统计学方法　　计量资料采用均数(±s)表示，采用t检验；计数资料采用例数和百分比表示，采用χ2检验。　　2结果　　2.1两组临床疗效比较　　见表1。表1两组临床疗效比较(略)注：观察组与对照组比较，P>0.05。　　观察组有1例患者3个月后因上呼吸道感染致心力衰竭加重而死亡。　　2.2治疗前后超声心动图及心室率变化的比较　　见表2。表2治疗前后超声心

7、动图及心室率变化（略）从表2可以看出，两组治疗前后对改善左室功能均有效，但对LVEDD及LVESD的改善两组比较无显著性，而对于LVEF的改善观察组好于对照组(P<0.05)。　　2.3不良反应　　个别患者服药后感头昏、头晕、恶心，但1周左右消失。3例患者当剂量加至7.5mg/d时，心率下降至50次/min以下。当剂量降至1.25mg～2.5mg后，心率逐渐恢复。治疗前后观察电解质、血脂、血糖无明显变化。　　3讨论心力衰竭是绝大多数器质性心脏病的终末阶段，尽管ACEi的广泛应用，已明确使心力衰竭患者的预

8、后有所改观，但心力衰竭患者仍面临着较高病死率的威胁。在心力衰竭的治疗方面以标准三联：利尿剂、洋地黄、ACEI为主。长期以来对交感神经起抑制作用的β受体阻滞剂，因负性肌力作用一直被禁用于严重心功能低下的患者。1989年Vaagstein等［1］率先报道应用β受体阻滞剂治疗心力衰竭取得成功，症状和心功能改善，运动耐受性增加。20世纪90年代MDC(Metoprololin)ilatedCardiom