“漏斗技术”在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用

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1、“漏斗技术”在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用作者：刘好源，龚灏，简国坚，林金堆，陈峰嵘，徐天睿，黄建明，王俊【摘要】目的探讨“漏斗技术”置入胸腰椎椎弓根螺钉的准确性并探讨其置钉方法。方法69例胸椎或腰椎骨折、15例腰椎滑脱患者采用漏斗技术置入胸腰椎椎弓根螺钉，术中根据第12肋骨、骶骨或骨折的横突等标志确定椎体次序，记录置入操作中和术后并发症，其中34例术后行CT断层扫描检查判断螺钉的位置，记录穿透骨皮质螺钉的数目和距离。结果采用“漏斗技术”置入胸椎及腰椎椎弓螺钉338枚，1例术中即发现椎体次序定位错误。所有

2、病例术后X线片观察椎弓根螺钉位置良好，CT观察136枚螺钉有5枚穿透椎体前骨皮质，无一枚穿透椎弓根内侧壁;术中和术后未出现神经、血管和脑脊液漏等并发症。结论椎弓根漏斗技术植入螺钉的方法是可靠、可行的。【关键词】胸腰椎骨折;椎弓根螺钉;内固定　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheaccuracyandmethodofpediclescreplantationinthethoracicandlumbarspinebyfunneltechnique.MethodsAtotalof8

3、4patientsbarpediclescreentsarksof12thrib,sacrumandtranaverseprocess.ThEirperioperativeplicationsentbarpediclescreent.Thirtyfourpatientsographytodeterminethescreethodofpediclescreplantationbyfunneltechniqueisscientificandfeasible.　　【Keybarfracture;pedicle

4、scre骨皮质，再用刮匙刮除局部松质骨，使椎弓根入口呈现漏斗状，通过漏斗可窥见横突前方及椎弓根外侧壁的皮质，再用圆头椎弓根探子沿横突前方皮质向椎弓根外壁过渡，并逐渐进入椎弓根，旋入过程中不需旋加过多的压力，仅凭借手指的力量左右旋转将椎弓根探子缓慢向前推进。用直径2mm的圆头测探器探查孔道四周，确定孔道四周为骨性结构;同时测量椎弓根孔道的长度，以指力插入后遇到阻力为止，选择比孔道短5mm的螺钉。在不攻丝的情况下按照探子方向缓慢旋入螺钉，安装纵向连接杆撑开椎间隙进行骨折椎体复位或提拉复位滑脱椎体。所有患者均施

5、行了固定节段的植骨融合，切除融合区内关节突软骨，去除椎板表面皮质骨，并将椎体皮质鱼鳞状回植;植骨材料选择自体骨加异体骨(北京鑫康辰医学科技发展有限公司提供)。　　3术后治疗　　术后48小时拔除引流管，应用抗生素3～5天。术后次日摄X线片，部分患者CT扫描评价骨折复位及椎弓根螺钉情况;术后7天行腰背肌功能锻练，戴腰背支具下床活动;术后3个月复查X线片，根据骨折恢复及植骨融合情况去除腰背支具，定期复查。　　4评价方法　　记录所有患者和术后出现的血管、神经、内脏损伤等并发症，行X线检查、CT断层扫描，评价螺钉在

6、椎弓根内的位置，记录所有椎弓根内侧壁、外侧壁和椎体前缘穿透的螺钉数目，并测量穿透距离。将螺钉穿透距离分为3级[2]：Ⅰ级<2mm，Ⅱ级<2～4mm，Ⅲ缘>4mm。　　结果　　84例手术均获成功，平均手术时间50分钟(40～65分钟)，平均出血量120ml(80～200ml)。所有患者术中和术后均未出现神经、血管和内脏损伤等并发症。术后进行X线片检查、CT断层扫描。共置钉338枚螺钉，T52枚，T72枚，T92枚，T1148枚，T1272枚，L162枚，L270枚，L316枚，L416枚，

7、L530枚，S118枚，术后X线片显示放置良好(图1);CT观察136枚螺钉有5枚穿透椎体前骨皮质，穿透距离<4mm(图2);无一枚穿透椎弓根内侧壁　　讨论　　在目前的胸腰椎椎弓根钉内固定手术中，影像引导的导航技术由于其操作繁琐、价格昂贵，使其应用受到限制，传统的手术技巧还在广泛应用，椎弓根钉内固定技术的优点是通过椎弓根将螺钉拧入椎体中，起到锚定作用。椎弓根是椎体的“力核”，具有最强的固定点，强大的把持力，以及三维控制作用，通过短节段内固定装置上的椎弓根钉与纵向连接杆之间的撑开、加压等作用力，提供三

8、维矫正和坚强的内固定，恢复脊柱的正常排列，同时最大程度地保留脊柱的活动节段，提高了固定的稳定性，减少融合节段[3]。但是，螺钉能否准确地通过椎弓根到达椎体是手术成败的关键。　　1掌握好进钉点是手术成功的关键　　椎弓根内邻硬膜，下邻神经根，目前有关椎弓根的应用解剖学及螺钉的定位方法已有大量研究。从解剖上看，胸椎椎弓根管口的外侧半就位于横突的内侧半，腰椎上关节突较横突更接近椎弓根管口，基本上就骑在椎弓根上。故胸椎的进钉点可以在横突