重症手足口病151例脑脊液分析论文

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1、重症手足口病151例脑脊液分析论文【摘要】目的分析临床确诊重症手足口病(HFMD)患儿的脑积液特点，探讨其与临床表现的关系。方法对2008年5月～2010年6月收治的151例临床诊断为重症HFMD患儿的临床资料进行回顾性分析。结果151例HFMD患儿脑脊液标本中，143例呈无色透明(94.70%)。14例白细胞数(0～15)×106/L(9.27%);56例白细胞数(16～100)×106/L(37.07%);81例白细胞数101×106/L(53.64%)。110例分类以单核为主(72.85%)，114例

2、蛋白正常(75.50%)，129例糖正常(85.43%)，124例氯化物正常(82.12%)。按照白细胞数分为三组，不同组之间临床表现并无明显差异。结论重症HFMD的早期诊断与治疗极为重要，脑脊液检查有较高的诊断价值。【关键词】手足口病;肠道病毒感染;脑脊液手足口病(hand-footandmouthdisease,HFMD)是一种由肠道病毒感染引起的急性传染病.freell，进行常规和生化检查。白细胞计数采用毛细吸管法进行细胞直接计数，用日立7600生化分析仪检测脑脊液里蛋白、糖、氯离子。1.3统计学方法

3、采用SPSS17.0软件进行分析，样本率之间的比较采用χ2检验。2结果2.1外观151例脑积液，143例呈无色透明(94.70%)，8例呈无色微混(5.30%)。2.2白细胞计数及分类(0～15)×106/L：14例(9.27%);(16～100)×106/L：56例(37.07%);100×106/L：81例(53.64%)，其中有3例1000×106/L。共有137例脑积液白细胞数异常(90.73%)，其中有110例分类以单核为主(72.85%)。2.3生化检查蛋白增高37例(24.50%);蛋白正常1

4、14例(75.50%)。糖增高18例(11.92%);糖正常129例(85.43%);糖降低4例(2.65%)。氯化物增高6例(3.97%);氯化物正常124例(82.12%);氯化物降低21例(13.91%)。按照细胞数分为三组，不同组脑脊液结果见表1。通过χ2检验细胞数100×106/L与细胞数100×106/L蛋白含量差异有高度显著性(χ2=12，P=0.001)。糖和氯化物的改变与脑脊液细胞数无关(P0.05)。2.4临床表现该151例重症HFMD患儿104例有不同程度的意识改变，59例有头痛或呕吐

5、症状，34例有肢体抖动，41例存在脑膜刺激征。按照白细胞数分为三组，不同组的神经系统临床症状表现差异见表2，不同组之间临床表现差异无显著性(P0.05)。表1不同患儿脑积液检查结果表2脑脊液白细胞数与临床症状的关系3讨论HFMD目前是我国法定丙类传染病，夏秋季节高发，多见于学龄前儿童，3岁以下组发病率高。少年儿童和成人感染后多不发病，但能传播病毒。近年来，我国HFMD发病率显著升高，并呈现季节性流行和全年散发趋势。普通病例表现为急性起病，以发热、口腔散在疱疹、手足臀部位的丘疹和疱疹为特征，可伴有咳嗽、流涕、

6、食欲不振等症状，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。普通病例预后良好，无后遗症，而重症病例病情进展快，可迅速出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，极易导致死亡。死亡原因多为中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血1。引起HFMD的病原体均属微小核糖核酸病毒科，最常见的是COXA16及EV712。其中，EV71在HFMD病原体中占重要地位，其病情重，神经系统并发症比率高，致残及病死率均较高，这与其高度嗜神经性有关。随着全球消灭脊髓灰质炎活动的开展，EV71已成为全球范围内最重要的中枢毒性病原3。本组研

7、究显示，虽然重症HFMD患者以1～3岁年龄段发病居多，但各年龄段患者脑脊液的白细胞计数及分类、生化并无明显差异。脑脊液检查特点：外观清亮，白细胞数增多，细胞分类多以单核为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物基本正常。与《肠道病毒(EV71)感染指南(2010年版)》描述的特征基本一致。本组资料中脑脊液白细胞数绝大多数符合病毒性脑炎的特点，但部分患儿脑脊液白细胞数明显升高，最高可达2080×106/L。而白细胞的数目和临床表现并无特定关系。部分患儿脑脊液中糖定量明显升高，可能由于患儿血糖明显升高所致，而这部分患

8、儿多病情危重。目前，HFMD临床上分为四期4：①皮疹/疱疹性咽峡炎期;②脑炎期;③心血管功能衰竭期;④恢复期。其中脑炎期是治疗的关键期，如果此期能够得到及时规范的治疗，病情的进展将被阻止在第二期，继而进入恢复期，病情好转，反之，若不积极干预，部分患儿易进入第三期，出现难以逆转的心肺功能衰竭。早期神经系统损害时，患儿往往仅表现为意识改变及四肢抖动5，并且只有部分脑炎病例出现明显的头痛等神经系统症状及脑膜刺激征，颅脑