新生儿留置胃管意外脱管的原因分析及护理对策

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1、新生儿留置胃管意外脱管的原因分析及护理对策邹萍房爱敏纪红丽邵元荣冯欣荣摘要目的：分析新生儿胃管留置期间发生意外脱管的原因，提出相应的护理措施。方法：对2013年1~7月在我院新生儿内科、新生儿外科留置胃管的469例患儿进行观察，统计意外脱管发生率并分析脱管原因。结果：469例患儿中发生意外脱管58例，占12.37%。意外脱管主要原因：导管固定不妥，医护人员操作不当或责任心不强及患儿自身的原因。结论：对于留置胃管的患儿，护理过程中需要妥善固定胃管、有效约束患儿、规范护理操作流程、增强责任心等预防意外脱管的

2、发生，保证患儿治疗安全。.jyqkeasuresinneonatesZOUPing,FANGAi-min,JIHong-li,etal(TianjinChildren′sHospital,Tianjin300074)AbstractObjective:Toevaluatethecauseofunplannedextubationofreceivedgastrictubeinneonates,andtodetectitscountermeasures.Methods:Specimens469patient

3、sreceivedgastrictube.Theincidenceofunplannedextubationostreasonofunplannedextubationincludedinadequatefixationforgastrictube,causeofmedicalstaffsandpatients.Conclusion:Forpatientsofreceivedgastrictube,themeasuresofpreventthehappeningofunplannedextubation

4、includedadequatefixationforgastrictube,effectiveconstraintpatients,standardizeoperation,andenhancingmedicalstaffsthesenseofresponsibilityandsoon.Itakesureeffectivetreatmentsforpatients.Keyeasure意外脱管又称非计划拔管(unplannedextubation，UEX)，指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原

5、因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落［1］。在发生非计划拔管的管道中，胃管居首位［2］。留置胃管是临床常用的治疗方法，在儿科一般用于胃肠减压和鼻饲。胃管意外脱管重新置管会增加患儿痛苦，影响患儿治疗及手术，甚至导致手术失败，反复插管可以导致严重并发症并且增加患儿家长的经济负担。本研究通过对我院留置胃管的患儿进行观察，分析意外脱管发生的原因并提供相应的护理对策。现报道如下。1临床资料选取2013年1~7月新生儿内科、新生儿外科留置胃管的患儿469例，均经鼻留置胃管。其中男221例（47.12%），女24

6、8例（52.88%）。平均出生时间（8.23±7.31）d。平均体重（2.90±0.76）kg。入院诊断：早产儿、低出生体重儿69例（14.71%），消化系统疾病241例（51.39%），呼吸系统疾病141例（30.06%），其他疾病18例（3.84%）。2结果成立品管圈小组，由具丰富临床工作经验的护士担任品管圈小组成员，对留置胃管的新生儿进行观察，记录造成意外脱管的因素。本组共发生意外脱管58例（12.37%），其中导管固定不妥引起脱管20例（34.48%），医护人员操作不当16例（27.59%），患

7、儿约束不佳9例（15.52%），医护人员责任心不强5例（8.62%），胃管维护不佳4例（6.90%），患儿分泌物过多3例（5.17%），患儿呛咳时咳出胃管1例（1.72%）。上述7点原因可分为三类，一类是导管固定不妥，二是医护人员操作不当或责任心不强，三是患儿躁动以及其他自身原因。3原因分析3.1导管固定不妥目前临床常规采用的胃管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴固定等。传统方法是用一般胶布绕胃管一周交叉固定在口或鼻一侧的面部，呕吐物和分泌物易弄湿胶布而使其失去粘性，导致固定不牢。此外，扁布带固定胃

8、管时常因患儿头颈部活动而变得松脱。3.2医护人员方面3.2.1医护人员操作不当医护人员在对留置胃管的患儿进行操作时，有时会疏于对患儿周围环境的评估，造成各种导管管路缠绕、牵拉，因操作失误而导致胃管脱落。另外，在进行护理操作（如清洁口鼻、翻身更换体位）时未先妥善固定好胃管并且由于动作过猛致使胃管牵拉过度而脱出。3.2.2医护人员责任心不强由于日常护理工作繁重，护士易忽视对置管患儿的巡视，而患儿无法与医护人员进行沟通和配合，如不定时检查胃管外露