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1、妊娠期糖尿病筛查的临床护理研究论文.freeleaningforGDM。Methods:FromJanuaey.2005toAugust2010,Thereuere3220pregnantenhaeingdiabetesscreenanalysisinourautpatientservice,Accordingtothepregnantperiod,they24intogroups.Results:Fotdifferentgestationalperipd,therearenotNotabledifferenlebetenen’sageandl水中,5分钟内口服完,服后1小时测血糖,≥7.8m
2、mol/L为阳性。血糖＜7.8mmol/L为阴性。于次日（进食12小时后）作75g葡萄糖耐量试验(OGTT),按2006年6月郑修霞主编的第四版《妇产科护理学》血糖值判断标准为:在4次血糖值中有二项或二项以上达到或超过正常值者；空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L,即可诊断为GDM。如一项高于正常值，诊断为糖耐量异常(IGT)。根据血糖的结果分为3组:正常组,OGTT结果各项正常。OGTT异常组:IGT组,GDM组。1.3体重指数(BMI)的计算方法:BMI=体重(kg)/身高2(cm２)。BMI25.1为肥胖,分为肥胖组和非肥
3、胖组。1.4统计学处理:采用SPSS软件分析,资料比较采用X2检验。2结果2.1GCT结果:3220例GCT筛查孕妇中,阴性2620例,占81.36%,GCT阳性600例,占18.63%。其中达到GDM诊断标准83例,占2.58%,达到IGT诊断标准的80例,检出率2.48%。2.2不同孕周GCT阳性,GDM和IGT的关系;本组筛查最早为18的关系:将孕妇分成25岁,25-30岁,31—35岁,35岁4个年龄段。通过比较4个年龄组GCT阳性,GDM,IGT发生率差异有显著性(P0.05)。35岁以上孕妇GCT阳性高达25.9%,共280例,IGT和GDM发生率分别为12.9%和16.1%。25
4、岁的孕妇GCT阳性率为11.2%,共21例,其中IGT和GDM发生率为1.04%和0.52%。3例OGTT阳性异常孕妇,有2例BMI30,有一例有GDM家族史,见表2。表2孕妇年龄与GCT阳性,IGT和GDM检出率比较例(%)2.4孕妇体重与GCT阳性,IGT,GDM的关系:本组孕妇BMI最小13.2,最大34.6,平均25.1,BMI25.1者正常组占25.4%,而在IGT组中占37.2%,其中GDM组为43.9%,P0.05,差异有显著性,见表3。表3孕妇体重与GCT阳性,IGT,GDM的关系例(%)3讨论目前,诊断GDM首先进行葡萄糖筛查试验,本研究服用50g后1小时血糖≥7.8mmol
5、/L为阳性值,是目前多采用的标准3。GCT阳性再做75GogOGTT,以确定是否存在GDM。本资料表明50g葡萄糖筛查异常者达18.59%。异常者行OGTT试验,结果IGT和GDM发生率为13.04%和13.7%。研究显示GCT阳性与OGTT异常检出率密切相关。不过BALUTAVI-CIENE4研究发现50gGCT筛查后仍有10%的漏诊率。因此,对GCT阴性者应结合临床是否有高危因素与考虑是否做OGTT监测。GDM对孕妇,胎儿和新生儿的负面影响与显性糖尿病一样,易造成羊水过多较非糖尿病孕妇高10倍以上;妊高征疾病发生率为正常孕妇的3-5倍,当并发肾脏疾病时,其发生率高达50%以上;感染发生率,
6、以泌尿系统最为常见。巨大胎儿和死胎,其发生率高达25-42%。胎儿畸形发生率为6-8%,早产发生率为10-25%,胎儿生长受限发生率约为21%。新生儿易发生呼吸窘迫综合征,低血糖,低血钙及红细胞增多症5。其对青少年期肥胖。及糖类不耐受的危险性明显增高,因此,应重视和提高对GDM的认识。妊娠本身是一个致糖尿病因子,GDM多发生于妊娠中期。GDM主要由于妊娠期各种激素尤其胎盘产生的胰岛素抵抗因素随孕周逐渐增加,肌体胰岛素受体相应减少,并且对胰岛素敏感性下降,导致相对胰岛素分泌不足引起。因此,孕24-28筛查时机选择24-28I≥25.1,IGT及GDM发生明显增高。年龄≥36岁者,GDM发生率占1
7、7.45%,GDM中BMI≥25.1者占43.9%。说明孕妇年龄和体重与GDM发生有关。有研究表明肥胖孕妇与非肥胖孕妇相比糖代谢存在差异,而且肥胖与胰岛素抵抗又有一定关系7。糖尿病孕妇由于了解糖尿病对母儿的危害,可能会因无法完成“确保自己及胎儿安全顺利地度过妊娠期和分娩期”这一母性心理发展任务而产生焦虑,恐惧及低自尊的反应,重者造成身体意象紊乱。因此,在围生期保健中对这些高危孕妇进行健康教育和重点
