多节段颈椎骨折脱位的诊治分析

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1、多节段颈椎骨折脱位的诊治分析【摘要】目的：探讨颈椎多节段骨折脱位的临床特点和诊治方法。方法：对2000～2008年45例（男38例，女7例）多节段颈椎骨折脱位患者的影像学资料及临床表现进行回顾分析。结果：连续多节段损伤患者36例，其中32例位于下颈椎；不连续多节段损伤患者7例，其中有5例为上颈椎伴下颈椎损伤；损伤部位为椎体31例，椎板25例，棘突9例，椎弓4例，横突5例，关节突5例；多见的受累节段为C4、C5、C6和C7；屈曲压缩型占60.5%。行颈前路椎体大块切除脊柱稳定重建21例，后路椎板减压加关节突钢板内固定10例

2、，前、后路联合减压颈椎稳定重建2例；保守治疗10例。结论：颈椎多节段损伤多为屈曲压缩型，连续性损伤多见，不连续型损伤少见；连续型多节段损伤多为下颈椎损伤；不连续型多节段损伤多数为寰、枢椎损伤合并下颈椎损伤；多节段颈椎损伤中不稳定节段及脊髓受损平面位于下颈椎；手术应在减压的同时重建脊柱的稳定性。【关键词】脊柱损伤颈椎多节段我院2000年6月～2008年6月共收治颈椎骨折脱位患者280例，其中45例为多节段损伤患者。资料与方法一般资料：本组45例患者中，男38例，女7例，年龄14～64岁，平均36.9岁，受伤至入院时间平均4

3、4.7小时。其中连续多节段损伤者36例，不连续多节段损伤者7例。影像学资料：①连续多节段损伤：2个节段者23例，其中两节段均稳定者2例，有1个不稳定节段者14例，2节段均不稳定者7例；3个节段者10例，其中3节段均稳定者1例，1节段不稳定者4例，2节段不稳定者4例，3节段不稳定者4例；4个节段不稳定者1例，为1个不稳定节段加3个稳定节段；5个节段者为2例，均为1个不稳定节段加4个稳定节段。②不连续多节段损伤：2节段3例，其中1例2节段均为稳定骨折，1例1节段不稳定，1例两节段均不稳定；3节段3例，均为1个稳定节段和2个不

4、稳定节段，4节段1例，为1个稳定节段和3个不稳节段；7例中有4例为C1后弓骨折伴下颈椎骨折；7例患者不稳定节段均在下颈椎。损伤原因：车祸伤22例，坠落伤13例，重物砸伤4例，摔伤4例。损伤类型：屈曲压缩型26型，后伸压缩型11例，垂直压缩性6例。损伤部位：椎体31例，椎板25例，棘突9例，椎弓4例，横突5例，关节突5例；受累节段：C1受累4例，C2受累5例，C3受累6例，C4受累19例，C5受累33例，C6受累30例，C7受累12例。神经损伤：Frankel分级A级10例，B级4例，C级9例，D级8例，E级12例。治疗：

5、①保守治疗：10例保守治疗，戴颈围领卧床。其中Halo-vest头环背心2例；2例伤后死于呼吸衰竭。②手术治疗：21例患者行颈前路手术，其中1例行C4、C5椎体次全切除，左髂骨取骨，C3～C6大块植骨，颈前路带锁钢板内固定；其余为单个椎体次全切，植骨融合加内固定。10例行颈后路手术，其中7例为单开门椎管扩大成形术加关节突钢板内固定术；3例为椎板切除减压加关节突钢板内固定术。前、后路联合减压椎间植骨融合2例。随访：29例获得随访，随访时间12.5个月～3年，平均20.6个月。随访病例均拍颈椎正位和伸曲侧位X线片，显示前路椎

6、间植骨均获骨性融合。神经损伤有恢复者8例：感觉障碍均明显减轻，其中4例四肢肌力较术前恢复Ⅱ级，2例肌力较术前恢复Ⅰ级。讨论在颈椎外伤中，颈椎多节段损伤在临床中并非少见，本组45例患者占我院同期收治的颈椎骨折患者15.4%。.L.编辑。本组患者右以下特点：①颈椎多节段损伤多为屈曲压缩型；②颈椎多节段损伤中连续型损伤多余不连续型损伤；③连续型多节段损伤多为下颈椎损伤，不连续型多节段颈椎损伤多数为寰、枢椎损伤合并下颈椎损伤，主要损伤部位均分布在C4、C5、和C6，可见外伤时受力点主要在下颈椎，暴力多为突然作用力，且比较集中。对

7、于何种情况下出现连续型损伤或不连续型损伤的机制尚不十分清楚。有学者认为之所以出现两种不同类型的损伤，是因为在受外力作用的瞬间，颈椎支持韧带和肌肉的张力、状态以及小关节水平的不同而引起。对于颈椎多节段损伤的影像学诊断，我们认为，大部分患者的颈椎X线片可以显示骨折脱位，但对于上颈椎如寰椎椎弓损伤时由于颈部后伸受限，难以用开口位和颈椎侧位X线片判断，因此当患者出现上颈椎损伤的局部症状或体征（如枕颈部疼痛、颈部旋转受限）时应该考虑到有上颈椎损伤的可能性，此时应再行上颈椎CT平扫及三维重建，本组有3例患者C1、C2骨折均由CT最终

8、确诊，多节段颈椎损伤中有神经功能受损者占72.1%受损平面均位于主要损伤部位。对于有脊髓损伤的患者还应加摄MRI以了解脊髓受压情况。本组45例患者中保守治疗者仅10例，多数采用手术治疗。保守治疗限于无神经损伤、骨折为稳定性或有手术禁忌证的患者；治疗方法为卧床休息、带颈围领，有上颈椎不稳定骨折时可上Halo-vest头