食管静脉曲张破裂出血内镜下结扎治疗远期疗效论文

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1、食管静脉曲张破裂出血内镜下结扎治疗远期疗效论文.freelo，1和2a进行追踪及胃镜随访复查.4o以上结果作为远期疗效评价.结果静脉曲张近期根治率及总有效率分别为80%和86%.6mo后共随访到75例.freelorrhageofdigestivetractAbstract:AIMTomakeafolloeffectivenessandplica┐tions.METHODS105hospitalizedpatientsofhepato-cir-rhosisoderateandserioushemorrhagicv

2、arixofesoph-agusundereadeofthepatientsat4onths，1yearand2yearsaftertheEVL.Resultsofthefolloeffective-ness;andthoseat6monthsorlatereffectiveness.RESULTSShort-termandtotalcureratesofesophagusvarixonths，andtotalcureratescureratesandlong-termcurerates（P0.05）andlon

3、g-termbleedingratesanddeathrates.CONCLUSIONShort-termcurerateofEVLisdistinct，safeandreliablecurerateisnotsodesir-ableforer分类法，本组患者均有中重度食管静脉曲张，其中重度79例，中度26例.肝功能ChildA级45例，B级38例，C级22例.1.2方法全部患者均因呕血、黑便入院，并在术前接受过内科保守治疗，在出血后72h或无出血时即择期行EVL.105例患者共实施EVL179次，每次结扎4～1

4、8个点，平均8个点.每例行EVL1～2次，中间间隔为2o，1和2a内进行病史追踪及胃镜随访复查.4o以上随访结果作为远期疗效评价.疗效判定标准:结扎后食管末端5cm内及胃近端1～2cm内无曲张静脉残留者，视为根治［5］;结扎后曲张静脉明显缩短变细、变瘪、变小，色泽变淡或蓝色消失、无红征者、视为有效;结扎后曲张静脉无变化者或者1mo内再次出血并经胃镜证实确实来自曲张静脉破裂者，视为无效.2结果本组静脉曲张患者105例近期根治率及总有效率分别达80%和86%.15例（14%）在结扎后2o后共随访到完整病例75例，其远

5、期静脉曲张根治率和总有效率分别为51%和77%，与近期疗效比较有明显的降低（P0.05，Tab1）.其中12例因食管静脉曲张再通而重复EVL治疗，5例因再通而改作手术治疗.远期再通率达23%.远期发生再出血患者13例（17%），其中6mo1例，1a内5例，2a内7例.死亡5例，其中3例死于肝昏迷，2例死亡于再出血，但无论近期还是远期病例均未发生与结扎直接有关的复发性再出血.表1食管静脉曲张结扎治疗近期与远期有效率（略）3讨论EVL是以内痔弹性胶圈结扎原理为基础的安全有效、简便易行的止血和预防出血的方法.Stieg

6、-mann等［1］对食管静脉曲张破裂出血患者作了EVL与硬化治疗的比较研究，其结果在控制活动出血，预防再出血效果方面两者相仿，但EVL的并发症少，存活期显著延长.故近年来，硬化治疗有被EVL取代的趋势.为进一步提高EVL的疗效，减少治疗次数，近年采用密集结扎法，即从齿状线开始把每条曲张静脉尽可能多点结扎.平均结扎可达到14.7个点，与常规法平均结扎5.7个点比较，其结果密集法组全部曲张静脉完全消失，并未发生严重并发症，而常规法组曲张静脉消失率仅33%，表明前者明显优于后者.作者曾也对密集法与常规结扎法作过对照研究

7、，其结果表明与文献报道一致［3］.本组105例共实施EVL179次，每次结扎4～18个点，平均8个点，其近期根治率及总有效率分别达80%及86%.所有治疗病例除仅有轻微咽下不适和胸骨后疼痛外，均未发生与结扎直接有关的严重并发症.因此，作者认为EVL确是一种安全可靠，近期疗效确切的治疗食管静脉曲张的方法.关于EVL的远期疗效目前还尚不肯定.各家报告尚不一致.Stiegmann等［1］共治疗146例食管静脉曲张患者，复发性出血占44%，Goff等［6］报告的结果与此相近.但也有报告治疗80例患者中仅有3例发生术后大出

8、血.国内由于近年才开展EVL，因而各家报告病例数较少，故对其远期确切疗效及安全性等尚需更多的实践积累及更多的随访.李发中等［7］报告采用EVL治疗13例中有5例3mo后复查，属于已消减的食管中段串珠状静脉曲张再现，6mo已接近手术前状态，需重复治疗.刘浔阳等［4］报告治疗250例，随访8～48（平均25）mo，全组有39例结扎后复发出血，占15.6%，死亡32例，占12.