新生儿窒息的临床治疗

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1、新生儿窒息的临床治疗【摘要】新生儿窒息(asphyxiaofnemHg(13.3kPa)。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓，并可使自主呼吸出现延迟。(2)保暖：新生儿出生后立即用温热干毛巾擦干全身的羊水和血迹，减少蒸发散热，用预热的保暖衣被包裹其外。有条件者可用远红外辐射保暖装置代替，不得已时也可用白炽灯等临时保暖，但应防止烫伤。也要避免高温，因为会引发呼吸抑制。(3)摆好体位：新生儿肩部用布卷垫高2-3cm，置头轻度仰伸位(鼻吸气位)。(4)触觉刺激：完成以上步骤的处理后若婴儿仍无

2、呼吸，可采用手拍打或手指弹患儿足底或摩擦后背2次以诱发自主呼吸，如这些努力均无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需正压人工呼吸。2.建立呼吸，维持循环(1)初步复苏后立即对婴儿进行评估，对出现正常呼吸，心率>100次/min，且皮肤颜色逐渐红润或仅有手足青紫者，只需继续观察。(2)对呼吸暂停、抽泣样呼吸、心率60-100次/min或给予纯氧后仍存在中枢性青紫者，应立即应用加压吸氧面罩正压给氧，通气频率40~60次/min，吸呼比1：2，压力第一口呼吸时为2.94-3.92kPa(30-40cm

3、H2O)以保证肺叶的扩张，之后减为1.96-2.94kPa(20-30cmH2O)。可通过患儿胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来判断面罩加压给氧的效果。如达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开)或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。大多窒息患儿经此通气后可恢复自主呼吸，心率100次/min，肤色转红，此时可停面罩正压吸氧，改常规吸氧或观察；如心率未到100次/min，但有逐渐加快趋势时应继续面罩加压给氧；如心率始

4、终无增快，并排除药物抑制后，应立即行气管插管加压给氧，使心率迅速上升，若此后心率仍持续<80次/min，应同时加做胸外按压。持续气囊面罩人工呼吸(>2分钟)，可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开胃管端口来缓解。(3)对无规律性呼吸或心率<60次/min者，应直接进行气管插管正压通气加胸外按压。1)气管内插管适应证：有羊水胎粪黏液吸入，需吸净者；重度窒息需较长时间进行加压给氧人工呼吸者；应用面罩加压给氧人工呼吸无效，胸廓无扩张或仍发绀者；需气管内给药者；拟诊先

5、天性膈疝或超低出生体重儿。2)气管插管的方法：左手持喉镜，使用带直镜片(早产儿用0号，足月儿用I号)的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。暴露声门，采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动，使会厌软骨抬起，即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的示指向下稍用力压环状软骨，使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门时不可上

6、撬镜片顶端来抬起镜片。插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。通常不同型号气管导管插入后，直径2.5mm插管唇端距离(上唇至气管导管管端的距离)为6cm。3.0mm插管唇端距离为7cm，3.5mm插管唇端距离为8cm，4.0mm插管唇端距离为9cm。整个操作要求在20秒内完成并常规做1次气管吸引。插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，助手用右手示、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。3)胎粪吸引管的使用：用胎粪吸引管吸引胎

7、粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手示指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手示指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3-5秒将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。4)确定气管插管位置正确的方法：胸廓起伏对称；昕诊双侧呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音；无胃部扩张；呼气时导管内有雾气；心率、肤色和新生儿反应好转。5)心脏胸外按压手法：采用双拇指手掌法或双指法，双拇指或中、示指重叠或并排于患儿胸骨体中下l/3交接处，其他手指围绕胸廓托于背

8、后，用拇指以100-120次/min的频率按压胸廓(每按压3次，间断正压通气1次，即90次/min的按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作)，深度为1.5cm。3.药物治疗在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。在完成气管插管加压给氧，胸外按压等处理30秒后再次进行评估，对可能还会存在无反应的部分窒息患儿，应及时给予药物治疗。另外，对于临产前有胎心、出生后无心跳者，应在