新生儿窒息的临床治疗

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1、新生儿窒息的临床治疗杜兰彩（黑龙江大兴安岭十八站林业医院165000）【】R722【】A【】1007-8231（2010）07-011-04【】新牛JL室息（asphyxiaofnewborn）是指婴儿出牛.后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。新牛JL室息多为胎儿室息（宫内窘迫）的延续。木病是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。【关键词】新牛JL室息'冶疗新牛JL窒息（asphyxiaofnewborn）是指婴儿出牛.后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。木病

2、是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。国内发病率为5%-10%。窒息的木质是缺氧，凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息，伍括孕妇、胎盘、脐带异常、分娩及胎儿等因素。【诊断】（一）症状与体征根据窒息的轻重，相对地分为轻度（青紫）窒息与重度（苍白｝窒息两种。窒息的程度以生后1分钟Apgar评分法为准。Apgar评分8-10分为正常。4-7分为轻度窒息，临床常见皮肤青紫、呼吸变浅或不规则、心率减慢等。0-3分为重度窒息，临床可见皮肤苍白、四肢冷、呼吸微弱或无呼吸、心率减慢、肌张力松弛等。Apgar评分于生后1分钟和5分

3、钟各评定1次。（二）检查1.实验室检查血液气体分析可显示呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒。当胎儿头皮血pH≤7.25时，提示胎儿有严重缺氧症状，需准备各种抢救措施。岀生后应多次测pH、PaCO2和PaO2,为应用碱性溶液和供氧的依据。根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙。1.X线检查胸部X线可表现为边缘不清、大小不等的片状阴影，有吋可见部分或全部肺不张、灶性肺气肿、类似肺炎改变及胸腔积液等。2.心电图检查P-R间期延长，QRS波增宽，T波升高，ST段下降。3.其他头颅B超、CT、MRI检查可发现并发新生儿缺氧缺血性脑病或颅内出血

4、等征象。（三）诊断要点1.诊断依据⑴生后1分钟和（或分钟Apgar评分≤7分。（2）脐动脉血pH<7.0o2.分度诊断（1）轻度窒息：生后1分钟Apgar评分4-7分。（2）重度窒息：生后1分钟Apgar评分0-3分。（四）鉴别诊断1.颅内出血患儿可有出生窒息史，也常有产伤史，或有维生素K缺乏等其他出血性疾病史，而且颅内出血神经系统症状进展快，苏表现呈兴奋与抑制状态交替，并进行性加重，头颅B超或CT可见出血病灶。2.新生儿呼吸窘迫综合征早产儿多见，生后不久出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟等特点。病死率高，死亡多发生在生后48

5、小吋内。胸部X线为毛玻璃样改变或支气管充气征伴“白肺”的特异性表现可确诊。【治疗】尽快完成对患儿及吋有效的复苏抢救，尽可能缩短机体缺氧的吋间，监测体温、呼吸、心率、尿量等多项指标，了解各脏器受损程度并及吋处理。（一）一般治疗加强护理，复苏前后均需注意保暖，防止并发症的发生。对轻度窒息患儿复苏后数小吋可以试喂糖水，若无呕吐、腹泻，可喂奶。（二）复苏治疗遇存在窒息的患儿生后及时进行复苏，多采用国际公认的ABCDE复苏方案:A(airway),吸净黏液，畅通气道;B(breathing),建立呼吸，保证吸氧;C(circulation),维

6、持循环，保证心搏量；D(drugs)：药物治疗，纠正酸中毒；E(evaluation)，保暖、监护、评价。在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：①基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；②人工呼吸，包括面罩或气管插管正压人工呼吸；③胸外按压；④给予药物或扩容输液。1.初步复苏以下操作要求动作迅速，应在生后15-20秒内完成。(1＞清理呼吸道：在胎儿肩娩出前，助产者用手挤捏新生儿的面、颏部排出(或用吸球吸出)新生儿口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管(8F或10F)先U咽、后鼻腔清理分泌物。砬限制吸管的深度和吸引吋间(&

7、lt;10秒)，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓，并可使自主呼吸出现延迟。(2＞保暖：新生儿出生后立即用温热干毛巾擦干全身的羊水和血迹，减少蒸发散热，用预热的保暖衣被包裹其外。奋条件者可用远红外辐射保暖装置代替，不得己吋也可用白炽灯等临吋保暖，但应防止烫伤。也要避免高温，因为会引发呼吸抑制。(3＞摆好体位：新生儿肩部用布卷垫高2-3cm,置头轻度仰伸位(鼻吸气位)。(4＞触觉刺激：完成以上步骤的处理后若婴儿仍无呼吸，可采用手拍打或手指弹患儿足底或摩擦后背2次以诱发自主

8、呼吸，如这些努力均无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需正压人工呼吸。2.建立呼吸，维持循环(1＞初步复苏后立即对婴儿进行评估，对出现正常呼吸，心率>100次/min,且皮肤颜色逐渐红润或仅冇手足青紫者，只需继续观