彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用价值论文

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时间:2018-11-24

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1、彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用价值论文【关键词】睾丸扭转彩色多普勒【目的】探讨彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用价值。睾丸扭转是泌尿外科急诊的常见病,睾丸定居在阴囊内,睾丸通过被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连,由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时就会产生一侧或两侧睾丸系膜过长,出生后,睾丸与精索的活动度就很大,万一遇上突然用力或猛烈震荡等情况,睾丸与精索就会发生360度以上的扭转。因此早期诊断是抢救成功的关键.freel。患者取仰卧位,暴露会阴部,将阴茎贴于腹壁,阴囊下方托一软垫,对双侧睾丸及附睾做常规长轴、短轴对比扫查,记录其形态、大小、边界

2、、回声,当用彩色多普勒超声(CDFI)观察血流时,尚需调节相关条件(彩色增益、彩色壁滤波、彩色血流速度)至敏感,检查有无血流信号。统计学方法应用Fisher法判别睾丸血流情况及扭转程度、时间与睾丸是否存活关系。2结果28例患侧睾丸均较对侧增大,内部回声减低,明显不均,26例伴睾丸周围积液,彩色多普勒血流显示:25例患侧睾丸内部及包膜下均无血流信号,其中睾丸存活21例;3例患侧睾丸内部未见血流信号而包膜下可见微弱血流信号,睾丸均坏死,两组睾丸存活率比较,差异有显著意义(p=0.009)。28例睾丸扭转的程度分别为扭转小于2700的21例,扭转大于2700的7例

3、,两组睾丸存活率比较,差异有显著意义(p=0.015)。12小时内手术者睾丸存活19例,12小时后手术者睾丸存活2例,坏死7例,两组睾丸存活率比较,差异有显著性意义(p=0.01)。其中左侧睾丸扭转20例,右侧睾丸扭转8例。手术复位并睾丸精索固定21例,7例因睾丸扭转程度大、时间长而行睾丸切除术,术后病理为睾丸缺血坏死。3讨论睾丸扭转又称精索扭转,睾丸扭转时,精索扭转同时发生,使精索内的血循环发生障碍,引起睾丸缺血坏死。睾丸扭转的主要原因为鞘状突发育异常,可分为鞘膜内型即睾丸扭转和鞘膜外型即精索扭转两类。鞘膜内型较鞘膜外型多发。睾丸扭转多发生在睡眠中或睡眠后

4、刚起床时,约占睾丸扭转的40%。由于睡眠中迷走神经兴奋,提睾肌随阴茎勃起而收缩增加,使其发生扭转。另外,可能由于睡眠中姿势不断变更,两腿经常挤压睾丸,使睾丸位置被迫改变。运动、外伤使体位突然改变等外力影响时,引起睾丸过度活动也易发生睾丸扭转。睾丸扭转发病以左侧高于右侧,与左侧精索较长有关,本组左侧发病率为71%(20/28)。睾丸扭转并不罕见,从新生儿到老年人均可发生,但以儿童和20~25岁的人发病率高。此扭断可能因睾丸坏死被切除。拖延时间越长,睾丸丧失功能的可能性就越大,到时即使睾丸不被切除,也常因缺血过久导致睾丸产生的精子功能受到破坏而出现睾丸萎缩,扭转

5、的本质原因—般是生殖器官先天畸形。如果在运动、外伤、睡眠时刺激提睾肌,使之收缩增强,导致提睾肌纤维呈现螺旋状,加上睾丸的重量,特别是只有一个睾丸外露的隐睾者更易发此病。睾丸扭转易发生在夜晚或凌晨。睾丸扭转的病理改变及预后除了和扭转的程度有关外,与扭转后引起睾丸缺血的时间有着重要的关系。临床资料表明:发病6小时内睾丸扭转复位者,睾丸挽救率为83%,10小时挽救率为70%,超过12小时者,只有20%的挽救率。扭转程度愈大,对睾丸血循环损害程度就愈大,睾丸切除率就愈高,因此,及早诊断并采取相应措施就能提高睾丸的挽救率。否则,睾丸坏死失去复位机会。最新研究表明:睾丸

6、扭转可导致生精细胞凋亡,同时可引起对侧睾丸生发上皮细胞广泛凋亡,这意味着睾丸扭转有可能导致不育症。典型的睾丸扭转超声特点为:患侧睾丸均匀性增大,白膜增厚,睾丸内部回声减弱,光点分布不均匀,睾丸周围可见少量液性暗区,CDFI:患侧睾丸内动脉及包膜下动脉无血流信号,提示睾丸缺血。常见阴囊急症还有睾丸炎及附睾炎,需与睾丸扭转相鉴别。睾丸炎的超声特点为患侧睾丸增大,内部回声减弱,光点分布欠均匀,白膜增厚,CDFI:睾丸内部及被膜下血流信号明显增多,血流速度增快,多为高速低阻型动脉血流。附睾炎多见于成年人,其超声特点为患侧附睾增大,体尾部明显,回声减低,睾丸大小可正常

7、或稍大,CDFI:附睾内血流信号明显增多,流速增快,提示附睾充血。应用彩色多普勒诊断睾丸扭转的敏感性及特异性均为100%,诊断睾丸炎和附睾炎的敏感性为90%,特异性为100%。以往曾有80%病人因患炎症而接受不必要的手术治疗,彩色多普勒的广泛应用能准确地区分炎症和睾丸扭转,是一种评价阴囊急性疼痛的可靠方法,对睾丸扭转的诊断及鉴别诊断、治疗方法的选择、疗效的观察和判断预后都有很大帮助。

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