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时间:2018-11-24
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1、超声引导自动活检术临床观察作者:马日山陈宇被祝维孝吴晓峰邹风马洪刚【关键词】超声 【摘要】目的探讨超声引导自动活检技术的优势和并发症的发生情况。方法通过对42例病例111次超声引导自动活检的分析,统计穿刺成功率和取材情况病理诊断率。结果总的穿刺成功率91.6%,病理诊断率达88%,并发症1.1%。结论超声引导自动活检术是一种取材成功率高、操作简单、并发症少的组织学取材方法。 超声引导自动活检技术是近年来发展起来的安全、高效、实用的活检方法。本文总结了我院超声科自2001年9月~2003年12月采
2、用超声引导下自动活检技术进行肝、肾、乳房、骨骼和浅表淋巴结等深浅脏器的弥漫性或占位性病变组织活检42例的临床经验。旨在探讨超声引导下自动活检技术在临床上的应用价值。 1资料与方法1.1一般资料本组共42例,其中30例(71%)为住院病人,12例(29%)为门诊病人。男31例(73%),女11例(27%)。年龄在28~65岁,平均年龄约43岁。1.2仪器与活检装置安科ASU―1000实时超声诊断仪,3.5~5.0MHz弧阵探头及专用穿刺引导装置。自动活检装置为:日本产半自动活检枪配套活检针18~20
3、G(切割槽长度为1.0cm或2.0cm,两种选择可调)。1.3超声引导自动活检方法(1)全部病例均采用规范的超声引导自动活检操作步骤,穿刺针均采用18~20G细针。(2)骨肿瘤组织活检须在常规消毒应用骨钻打孔后方可进行活检。乳房穿刺应沿放射状乳腺导管方向穿刺,以减少导管损伤。(3)穿刺取材:病人取适当位置,超声探查病灶大小、位置,确定穿刺途径、标准进针点。局麻后,术者于进针点切一长2mm,深2mm小切口,刺入套管针于皮下用以导引活检针方向,再用有穿刺架超声探头固定套管以确定穿刺方位,当病变显示最清晰
4、时立即固定探头,迅速将活检针刺入靶细胞边缘,再推入活检针芯,快速扣动活检枪板机,随即退针完成活检。测量标本后,用10%甲醛液固定[1]。(4)拔针应观察穿刺部位超声图像,如无异常,观察1~2h即可离去。(5)详细记录以下内容①穿刺部位;②穿刺次数,成功与否;③有无并发症、出血、感染;④取材情况,记录取材长度,所取组织完整,能满足病理检查需要,长度≥0.5cm;⑤记录病理诊断结果:记录病理是否明确诊断。 2结果2.1活检取材成功率42例病例共穿刺111次,平均每例穿刺2.4次,穿刺成功98次(91.
5、6%),失败13次(8.4%),所取组织0.5~1.5cm。42例病例中有1例肝脏穿刺1次取材未成功,进针后突感上腹剧痛,持续约1h余,经X线及超声观察2h未见异常表现,未再取材。按病例取材成功率1/42为97.7%,失败率为2.3%。2.2并发症42例病例超声引导活检后均未见出血及感染,只有1例上腹剧痛观察2h余缓解。2.3取材及病理诊断见表1。穿刺活检111次,成功98次,成功率91.6%。成功者浅表取材均≥0.5cm,深部弥漫性病变或肿块取材1.0~1.5cm。42例病例,病理明确或基本明确诊
6、断40例,诊断率95.3%。2例取材组织均为靶组织,但均为坏死组织,不能明确诊断占4.7%。 表1取材及病理诊断(略) 3讨论 临床上许多病例需要取得明确的病理诊断来指导治疗,穿刺活检技术的发展,使采用微创手术获取标本成为可能,而影像技术加之自动活检装置的发明,使活检取材的准确性大为提高,使得活检技术操作更加简单,取材成功率更高。使得病理诊断在基层医院的诊断率和确诊率大幅度提高。3.1安全性高,并发症少(1)超声引导可选择监视进针线路和角度,控制进针方向和深度,配合CIFD能可避免重要血管的损
7、伤。(2)自动活检技术高速取样,细针不易造成严重损伤。本文42例无一例出血和脏器损伤与
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