系统性红斑狼疮的辅助检查论文

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1、系统性红斑狼疮的辅助检查论文【关键词】红斑狼疮系统性实验室技术和方法诊断系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫病原型，可累及多个系统及器官，临床表现复杂，单纯根据临床表现诊断困难。因此，必要的辅助检查具有重要的临床意义。1免疫学检查1．1抗核抗体（ANA）广义ANA是指抗细胞内所有核抗原成分自身抗体的总称。根据荧光染色型可分为均质型、周边型、核仁型、斑点型、胞浆型、着丝点型。ANA检测为自身免疫性结缔组织病筛选试验，ANA阳性，自身免疫性结缔组织病（包括SLE）的可能性很大，ANA阴性.freel抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗rRNP抗体。抗Sm抗体是SLE标记性抗

2、体，对SLE诊断具有较高特异性，对早期、不典型或治疗缓解后SLE回顾性诊断有很大帮助；抗RNP抗体对SLE不特异，常与食管蠕动功能低下、雷诺现象、指端硬化和肺脏间质性病变相关，此抗体阳性肾炎发病率低；抗SSA抗体主要和亚急性皮肤型狼疮、光过敏、新生儿狼疮、干燥综合征、C2/C4缺乏相关；抗SSB抗体对原发性干燥综合征具高度特异性，仅在少数SLE病人中出现，常与紫癜、高丙种球蛋白血症、淋巴结肿大、腮腺肿胀、白细胞减少等临床症状相关；抗rRNP抗体为SLE特异性抗体，与SLE中枢神经系统受累相关，多出现在有抑郁症狼疮病人中。综上所述，不同抗ENA抗体和不同临床表现相关，为临床预后、分析

3、病情提供一定帮助。1.5抗磷脂抗体检测抗磷脂抗体方法有：ELISA检测抗心磷脂抗体，凝血试验测狼疮抗凝物质，梅毒血清学凝集试验。其中抗心磷脂抗体对SLE较为特异。对ANA阴性而具有SLE临床表现病人,应注意抗磷脂抗体的检测。抗磷脂抗体在SLE中阳性率为33%～44%，与动静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少和神经精神症状相关。但抗磷脂抗体亦可见于急慢性病毒及细菌感染、血液病、肿瘤等。1.6补体单补体成分C3、C4和总补体活性（CH50）疾病活动期均可降低，补体水平下降为SLE活动性指标之一。在临床上CH50测定是最简单的补体活性筛选方法，任何一种补体成分缺陷均可使CH50降低。传统

4、和旁路两条补体激活途径均需C3参与，因而临床上较重视C3水平变化。而C4在疾病活动时较其他补体最早降低，恢复最迟，据报道C4与肾脏损伤关系密切。但SLE病人可能有遗传性补体C4a、C4b、C1、C2缺乏，肝脏合成补体成分能力下降，严重肾脏病补体丢失，这些原因引起补体水平下降与免疫复合物性补体消耗意义不同，检测补体裂解产物（C3a、C3b）及补体复合体（如膜攻击单位），更能反映补体消耗情况。2常规检查2.1血常规检查血液系统受累多在其他临床表现后，但少部分病人以特发性血小板减少性紫癜、或贫血、或白细胞减少作为首要表现。SLE贫血可能为多因素的，自身免疫性溶血性贫血对SLE有意义，需进

5、一步查网织红细胞和COOMB试验。SLE血小板减少有两种情况，一是仅在病情严重活动时出现的血小板减少，治疗缓解后好转；另一为慢性血小板减少，数目保持在50×109／L左右，其他系统损害表现为间歇性轻度活动复发，血小板减少可作为疾病活动指标之一。白细胞减少发生率约为50%，病情活动时白细胞数多在（25～40）×10９／L之间，主要为淋巴细胞减少，如排除药物骨髓抑制因素，可考虑病情活动；但如果小于15×10９／L，还应考虑药物、感染等其他因素。2．2尿液检查肾脏受累是SLE常见临床表现，是影响SLE远期预后主要因素。除非肾病综合征、肾衰竭晚期，SLE病人很少陈诉肾脏受累症状，常常尿常规

6、检查发现肾脏受累。可出现血尿、蛋白尿及管型尿等。蛋白尿最常见，其次为血尿和（或）透明管型尿，长期镜下血尿，常提示弥漫性肾小球肾炎病变在进展。另外，尿液蛋白电泳可能更有临床意义，清蛋白分子质量较小，肾小球受损时最先漏出。尿转铁蛋白分子质量较清蛋白大，但带负电荷少，易通过肾小球负电荷屏障，因此清蛋白、尿转铁蛋白可作为SLE肾病早期诊断指标，比24h尿总蛋白测定更敏感和特异。IgG分子质量大，只有当肾小球基底膜损伤使滤过孔过大时才能在尿中检出。尿β2微球蛋白是测定近曲小管受损的敏感指标。肾功能评价主要根据血肌酐浓度判断，但应注意非甾体抗炎药、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂可引起血肌酐浓

7、度增加,此时易高估肾损害程度；而在肾小球病变早期,由于高滤过率,往往易低估肾损害程度。3病理学检查3．1皮肤皮肤狼疮带检查是诊断SLE的重要手段。表皮和真皮交界处直接免疫荧光法可发现免疫球蛋白（如IgG、IgA、IgM）和补体(如C3、C4、C1q)沉积，荧光显微镜下为一连续的、融合的、致密的、带状荧光染色型。LBT特异性和临床意义与沉积蛋白成分有关，预示SLE可能性C4价值最大；沉积蛋白成分越多特异性越高；沉积成分中IgG、C3、IgA和疾病活动性相关。表皮和真皮交