宫颈癌的治疗情况

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1、宫颈癌的治疗情况【摘要】宫颈癌是我国妇女最常见的生殖器官肿瘤，也是威胁我国妇女健康的重要疾病，而放射治疗是治疗宫颈癌的主要手段，放射治疗包括腔内后装放疗加外照射治疗。【关键词】宫颈癌治疗方法(一)宫颈上皮内瘤变(CIN)目前国内外对于CIN和早期宫颈癌的治疗趋于保守。应根据细胞学、阴道镜、宫颈活组织检查确定CIN级别，明确治疗原则，使治疗规范化。并对病人年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别，以及随诊、技术水平等综合考虑，做到治疗个体化。CINI(轻度鳞状上皮内病变，LSIL)：①随访观察，对于没有明显

2、病灶且有条件随访者，可先按炎症处理，2～3个月后重复做宫颈刮片细胞学检查，必要时再次活检；②物理治疗，对范围小而局限的病灶可采用冷冻治疗(95％有效率);范围较大，病灶扩展到阴道或累及腺体的病变可采用激光治疗(93％有效率)；③持续性CINI并有宫颈管病变者行LEEP宫颈锥切术。约30％的CINI发展成为重度鳞状上皮内病变(HSIL)或者宫颈浸润癌，因此需切除肉眼可见病灶。病灶切除深度应达到黏膜下6～7mm，以排除宫颈浸润癌。(二)宫颈癌的治疗原则宫颈癌的治疗原则：根据临床分期、病人年龄、全身情况、设

3、备条件和医疗技术水平决定治疗措施，治疗方法包括手术、放疗、化疗及综合治疗。其中主要是手术和放射治疗。1.手术治疗适应证：IA～ⅡA早期病人，无严重的内外科合并症及手术禁忌证，年龄不限，需要根据全身情况能否耐受手术而定，肥胖病人根据术中经验及麻醉条件定。以往认为手术和放疗对早期宫颈癌疗效相当。但目前认为对于IA～ⅡA期宫颈浸润癌病人，手术治疗有明显优越性，因为手术探察及病理检查可明确有无远处转移，指导术后治疗；手术病理可明确病变程度，提示预后；对尚未绝经、较年轻的早期宫颈鳞癌病人，可保留卵巢，宫颈腺癌一

4、般不主张保留卵巢。术后需放疗者可行卵巢移位，以减少术后放疗对卵巢功能的破坏。不同术式主要在主、宫骶韧带及阴道上端的切除范围有所不同。年轻病人可保留卵巢及阴道功能。IA1期：经腹筋膜外全子宫切除术。指在宫颈附着处切断子宫主骶韧带，确保完整切除筋膜，切除阴道壁1cm左右。卵巢正常者应予以保留。或者可以行宫颈锥切术。IA2期：改良式广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。在子宫颈外侧2～3cm处分离切断主韧带，在输尿管内侧及附着处的前方游离输尿管，使输尿管外侧仍附着于主韧带以保留其血供。切除阴道壁2～3cm。IB

5、～ⅡA期：广泛性子宫切除术以及盆腔淋巴结清扫术，近骨盆壁切断子宫韧带及宫旁结缔组织，切除阴道3～4cm。2.放射治疗由于宫颈癌绝大多数为鳞状细胞癌，对放疗比较敏感，同时宫颈在盆腔的解剖位置有利于腔内放疗，效果较好。适应证：Ⅱe晚期，Ⅲ～Ⅳ期病人或不能耐受手术者。放射治疗包括体外以及腔内照射，早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。体外照射用于治疗盆腔淋巴结以及宫旁组织等处的病灶，腔内照射用于控制局部病灶。放疗并发症有放射性直肠炎和膀胱炎等近期反应，多能自愈。远期反应均

6、在1～3年出现，主要为缺血引起的直肠溃疡，缺血及血尿。甚至引起直肠阴道瘘及膀胱阴道瘘等。值得注意的是放射治疗对卵巢和阴道有损伤。当剂量达到6～10Gy时，卵巢永久性破坏，阴道上皮纤维化，进而形成阴道挛缩，丧失功能。因此应避免放疗过量，并正确放置放射源。3.化疗主要应用于晚期、复发或者转移的病人。近年也用作手术或者放疗的辅助治疗，用于局部巨大肿瘤。常用的药物有顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、平阳霉素(博来霉素)、丝裂霉素、紫杉醇、长春新碱等。以含顺铂的联合化疗方案疗效较好。治疗鳞癌的常用：P

7、VB方案(顺铂、长春新碱、平阳霉素)和BIP方案(平阳霉素、异环磷酰胺、顺铂)。治疗腺癌的常用：PAM方案(顺铂、多柔比星、丝裂霉素)与MFP方案(丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂)。化疗途径可以采用静脉给药或超选择性动脉灌注化疗。4.手术及放射综合治疗是提高中晚期宫颈癌病人疗效的有效方案。适用于宫颈的较大病灶，术前先放疗，待病灶缩小再施行手术。或者术后证实淋巴结或者宫旁组织有转移或者切除残端有癌细胞残留，放疗作为术后的补充治疗。某些化疗药物具有放射增敏或放射协同治疗作用，如顺铂、羟基脲、氟尿嘧啶、紫杉醇和吉

8、西他宾等。放疗和化疗同时进行，疗程短，有助控制局部癌肿，减少远处转移。毒性反应可能增加。可采用常规足量联合化疗，每2～4周重复1次；也可采用低剂量顺铂单一药物化疗，每周1次。5.手术结合新辅助化疗放疗前或手术前进行先期化疗，又称为新辅助化疗，其效果明显优于手术后或放疗后补救性化疗。对于宫颈局部肿瘤巨大的I。期和局部有转移的中、晚期病人，可以使局部肿瘤缩小，降低肿瘤分期，使手术易于进行或增加癌肿放疗敏感性，同时减少癌肿的远处转移。新辅助化疗多用于有不良预后