早期气管切开治疗重度颅脑损伤的临床效果

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1、早期气管切开治疗重度颅脑损伤的临床效果[摘要]目的探讨早期应用气管切开术对重度颅脑损伤患者临床疗效、肺部感染以及预后的影响。方法选取2013年4月～2014年7月在本院诊治的122例重度颅脑损伤患者作为研究对象，按照气管切开时机分为治疗组（70例）和对照组（52例）。治疗组在伤后24h内行气管切开，对照组则在受伤24h后行气管切开，其余治疗方法相同。观察两组的临床疗效、神经功能缺损改善程度、肺部感染和控制情况以及预后结局。结果治疗组的总有效率为97.1%，显著高于对照组的80.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的神经功能缺损评分显著低于治疗前，治疗组治疗后的神

2、经功能缺损评分显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的肺部感染发生率为27.1%，显著低于对照组的51.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的感染控制率为68.4%，显著高于对照组的37.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的感染控制时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的死亡率为33.9%，显著低于对照组的55.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期给予重度颅脑损伤患者气管切开术能够有效防治肺部感染，改善患者预后，效果显著，安全性好，值得临床推广应用。　　[关键词]早期气管切

3、开；重度颅脑损伤；肺部感染；预后　　[中图分类号]R651.1+5[文献标识码]A[]1674-4721（2016）01（a）-0057-04　　颅脑损伤是外力作用于头部导致颅脑出现损伤的一类疾病。重度颅脑损伤患者往往存在严重的意识障碍，在短期内不能完全清醒，并伴有呼吸中枢受损，经常会出现口鼻腔分泌物增多、呼吸道不畅，进而引发肺部感染等并发症，增加致残率和死亡率[1-2]。研究[3]显示，及时行气管切开能积极防治重度颅脑损伤患者并发肺部感染，改善预后。本研究通过比较不同时机行气管切开术的重度颅脑损伤患者的临床疗效、肺部感染发生率、控制率、及死亡率等指标，探讨早期气管切开对重度颅脑损

4、伤患者疗效和预后的影响。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选取2013年4月～2014年7月本院神经外科收治的122例重度颅脑损伤患者作为研究对象，均符合以下标准：①经头颅CT或磁共振成像检查确诊为重度颅脑损伤，包括颅内血肿、脑挫裂伤、脑室出血、脑干损伤、蛛网膜下腔出血或颅底骨折等；②年龄≥18岁，发病时间≤24h，受伤原因为车祸、高处坠落、打击伤等；③入院时未合并肺部感染及重要脏器功能不全；④家属依从性较好，完全配合医护人员完成全部治疗。按照气管切开时机将入选患者分为治疗组（70例）和对照组（52例）。治疗组中，男性48例，女性22例；平均年龄（46.27&plu

5、smn;17.23）岁；平均格拉斯哥昏迷评分（GCS）（5.22±2.21）分；APACHEⅡ评分（17.29±5.65）分；闭合性创伤57例，开放性创伤13例；合并多发性创伤25例。观察组中，男性40例，女性12例；平均年龄（45.38±16.42）岁；GCS评分（5.63±2.14）分；APACHEⅡ评分（17.62±5.32）分；闭合性创伤39例，开放性创伤13例；合并多发性创伤23例。两组的性别、年龄、GCS评分、APACHEⅡ评分、创伤类型和是否合并多发创伤等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0

6、.05），具有可比性。　　1.2治疗方法　　所有患者收治后密切观察其病情变化，积极治疗原发创伤及合并伤，及时给予吸氧、脱水降颅压、抗感染、营养神经、营养支持等常规治疗。出现肺部感染者均进行痰液培养，并根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗。治疗组在伤后24h内行气管切开，对照组则在受伤24h后行气管切开。气管切开术均由具有丰富临床经验的医师于床边实施，操作过程如下：患者取仰卧位，头部尽量向后仰，使气管接近皮肤，局部浸润麻醉成功后，选取颈前正中环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指作正中纵行切口，切开皮肤和皮下组织，分离气管前组织，切开气管，插入气管套管，最后进行创口处理。术后均无出血、皮下

7、气肿、局部感染等并发症发生。　　1.3观察指标　　1.3.1临床疗效判断标准痊愈：颅脑外伤病情得到控制，无肺部感染，神经功能恢复正常；有效：颅脑外伤病情明显好转，无肺部感染，神经功能较治疗前大幅度改善；无效：病情及神经功能无好转迹象，合并肺部感染[4]。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数100%。　　1.3.2神经功能缺损的改善情况神经功能缺损评分参照《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》（1995年版）[5]。该标准分为意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手