分析早期气管切开在重度颅脑创伤中的治疗价值

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1、分析早期气管切开在重度颅脑创伤中的治疗价值郑树林云南昆钢医院，云南昆明650302[摘要]目的研究早期气管切开在重度颅脑创伤中的治疗价值。方法跟踪62例该院住院并且已经进行过气管切开治疗的重度颅脑创伤患者。按照气管切开的先后，把62例患者分为早期组和晚期组，早期组29例（≤8d），晚期组33例（＞8d），对比两组患者的住院费用、住院时间、院内获得性肺炎（HAP）发生率、病死率、基本治愈率和抗生素使用时间。结果已行气管切开治疗的早期组重度颅脑创伤患者的病死率为13.7%，基本治愈率27.5%，晚期组患者的病死率为15.1%，基本治愈率为27.2%，差异无统计

2、学意义（P＞0.05）；早期组的HAP发生率37.9%（11例）、抗生素使用时间为（8.7±4.6）d、住院时间（12.2±5.5）d、住院费用（3.12±1.28）万元。晚期组的HAP发生率63.6%（21例）、抗生素使用时间为（15.9±9.4）d、住院时间（18.8±7.3）d、住院费用（7.24±1.32）万元,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对重度颅脑创伤的患者给予气管插管和机械通气，患者的病死率和基本治愈率不受影响，但能使患者发生肺炎的几率下降，使得抗生素使用时间和住院时间大大缩短，可以节省在住院费用上的支出。..关键词重度颅脑创伤；气

3、管切开；基本治愈率[中图分类号]R651[文献标识码]A[]1674-074２（２０１4）11（c）－０102-02重度颅脑创伤患者出现球麻痹、意识障碍和呼吸衰竭的几率非常大[1]。在治疗重度颅脑患者的过程中因脑部呼吸中枢受到损坏，肺部受到感染，也就是院内获得性肺炎（HAP）和咳嗽反射减弱致使气道排除分泌物功能障碍等因素，增加已行气管插管的重度颅脑创伤患者的脱机难度，这就会影响到患者的病情，比如影响到患者预后、HAP发生率、住院费用、住院时间和抗生素使用时间等方面[2]。临床上往往需要进行气管切开来使患者实现脱机，而何时是实施气管切开的最佳时机还尚未有定论

4、。该研究主要收集62例1995年4月—2013年8月在该院进行气管切开术治疗的重度颅脑创伤患者，并按照进行气管切开的先后顺序分为早期组和晚期组，并回顾分析两组患者的相关指标，研究讨论在不同的时机进行气管切开术治疗在重度颅脑创伤中的效果。1资料与方法1.1一般资料收集62例1995年4月—2013年8月在该院进行气管切开术治疗的重度颅脑创伤患者，将62例患者分为早期组和晚期组，早期组29例，晚期组33例。早期组中，男16例，女13例，年龄18~79岁，平均年龄（51.3±19.7）岁，平均GCS评分为（7.1±2.9）分，平均APACHEⅡ评分（18.7±5

5、.2）分；晚期组中，男19例，女14例，年龄16~75岁，平均年龄（52.1±18.9）岁，平均GCS评分为（6.9±3.1）分，平均APACHEⅡ评分（19.1±4.9）分。62例患者均达到下列条件：①患者在入院之后和手术之后格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分；②入院后即行气管插管进行机械通气却不能顺利脱机的患者；③心肺、肝功能没有受到明显损伤的患者；④家属的依从性好，在全程治疗中积极配合医生。患者主要为坠落伤、车祸伤。患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）6~8分的有24例，3~5分的38例，开放性颅脑损伤27例，闭合性颅脑损伤19例。此62例患者均为入院之后立

6、刻行机械通气不能顺利脱机者。按照进行气管切开术的先后分为早期组和晚期组，早期组29例（气管切开时间≤8d），晚期组33例（气管切开时间＞8d），两组患者的GCS评分、APACHEⅡ评分、性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义。如表1所示。1.2方法依据62例重度颅脑创伤患者实施气管切开术治疗的时间先后，将62例重度颅脑创伤患者分为早期组和晚期组，对比两组患者的临床效果、住院费用、住院时间、病死率、基本痊愈率、抗生素使用时间和HAP发生率等方面有无明显差异[3]。1.3统计方法使用SPAA16.0统计软件处理数据，利用两个样本t检验组间的对比，使用χ2检验计

7、数资料，计量资料用（x±s）表示，计数资料用例数（n）和百分率表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果早期切开患者气管的早期组其HAP发生率37.9%（11例）、抗生素使用时间为（8.7±4.6）d、住院时间（12.2±5.5）d、住院费用（3.12±1.28）万元。晚期切开患者气管的晚期组其HAP发生率63.6%（21例）、抗生素使用时间为（15.9±9.4）d、住院时间（18.8±7.3）d、住院费用（7.24±1.32）万元，早期切开患者气管的患者各方面效果均明显优于晚期切开患者气管的晚期组。两组数据差异有统计学意义（P<0.05）,但

8、两组患者在治愈率和死亡率方面差异无统计学意义（P>0.05）