药学服务模式转变与临床药学服实践

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1、2006-11-111广东省人民医院药学部杨敏2006-11-1122006-11-1132006-11-1142002年《医疗机构药事管理暂行规定》医疗机构药事管理服务病人为中心中心临床药学为基础基础促进临床科学、合理用药的药学技术服务技术服务相关的药品管理药品管理工作临床药学工作的开展有章可循－契机2006-11-1152004年《抗菌药物临床应用指导原则》抗菌药物合理应用的指导性文件指导医师抗菌药物的应用规范医疗机构和医务人员的用药行为进一步提高抗菌药物的治疗效果降低不良反应、减少药源性疾病发生率合理应用抗菌药物，

2、提升临床药物治疗水平确保医疗质量和医疗安全降低不合理医药费用2006-11-1162005年医院管理年活动“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”进一步加强医院管理，促进医院端正办院方向，牢记服务宗旨，树立“以病人为中心”的理念，规范医疗行为，改善服务态度，提高服务质量，降低医疗费用临床药学合理用药2006-11-117政府对医院药事工作的重视政府对医院药事工作的重视吴仪副总理两个与临床用药和药事工作重要批示（2004年）2006-11-1182006-11-119医学模式:人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括，不同的医

3、学模式反映不同历史阶段医学发展的特征、水平、趋向和目标。2006-11-1110神灵主义医学模式祈祷、巫术自然哲学的医学模式季节、气候西方体液病理学说中国的六气致病学说机械医学模式治疗为主2006-11-1111生物医学模式biomedicalmodel现代医学基础只关心病人的治疗，关心其局部病变，而不关心人的整体biopsycho-socialmedicalmodel关心其身心健康和社会适应及劳动能力的恢复—卫生保健的第二次革命2006-11-1112生物－心理－社会医学模式背景：家庭、社会、学历、经历、心理状态对健康关注程度相同的疾病，

4、相同的治疗方案心理和躯体反应不一样2006-11-1113对药物治疗反应及效果的观察，综合考虑心理因素的影响最佳治疗效果，增加依从性，药物选择要满足患者的心理、生理需求，合理化耐心解释，消除疑虑，增强信心，接受医疗建议2006-11-1114医学模式的转变，把医学引向更广泛、更深入和更复杂的研究层次。现在，人们对医学的要求不仅仅是提供医疗服务，还要提供与高质量生活相适应的服务，如心理咨询和治疗、劳动保护、营养咨询和特殊护理等，以增进健康。2006-11-1115随着社会的发展、医学科学的进步，疾病构成（疾病谱、死因谱）、人口结构（年龄谱）、

5、社会心理因素、环境因素、健康概念、卫生需求发生了变化，对科技进步的依赖性增强，人们对医疗保健的需求不断提高，对健康概念和医疗目的的认识进一步深化。2006-11-1116世界卫生组织健康的概念：“健康不仅仅是没有疾病，而是在人的整体上，在生理，心理，社会适应能力上均处于良好的状态"。医学模式的转变必然引起医疗卫生工作主导、中心、基础、重点、依托及目标等方面一系列的变化。2006-11-1117①主导：从以疾病为主导转变为以健康为主导。②中心：从单个患者转变为各种群体以至全人群。③基础：从以医院为基础转变为以社会为基础。④重点：从诊断治疗转变

6、为预防保健。⑤依托：从主要依靠医学科技和医疗卫生部门自身转变为依靠众多学科和全社会的参与。⑥目标：从疾病防治与身心健康转变为身心健全及其与环境的和谐一致。2006-11-1118随着医学模式转变“病”“人”医疗改革和临床药学的进展，药品供应和医院制剂功能转弱－医院药学发展趋势医院药学从传统的药品供应模式向以病人为中心的药学技术服务模式转变“药”“人”医院药学的核心内容：临床药学药师观念和职能转变2006-11-1119被动贡献-医技科药物保障药剂科主动贡献-临床科药物经济?临床药学!2006-11-1120传统药学阶段手工作坊式药品制备

7、阶段医药不分业调剂阶段药学成为独立学科以药剂为主体：调剂、制剂、供应，50年代中期制剂逐步发展－60年代中药制剂－80年代鼎盛期－90年代逐步削弱分设社会药房、医院药房医师、药师分工越来越细2006-11-1121临床药学阶段目的：提高临床用药质量，促进合理用药国外：60年代提出概念我国：70年代末引入，发展缓慢误区：重视实验室研究、血药浓度监测、药代动力学研究原因：医药差距凸现知识结构、更新严重滞后于医学发展2006-11-1122以病人为中心成为新结合点药师进入临床，服务病人，实现药和人结合核心：建立临床药师制，参与临床用药，提供药物信息200

8、6-11-1123(PharmaceuticalCare)80902006-11-1124P