病灶切除联合海马杏仁核切除治疗颞叶内侧占位病变所致癫痫

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1、病灶切除联合海马杏仁核切除治疗颞叶内侧占位病变所致癫痫作者：徐德明刘海龙安海龙【摘要】目的观察病灶切除联合海马杏仁核切除术治疗颞叶内侧占位病灶所致癫痫的手术效果。方法回顾分析颞叶内侧占位病灶所致癫痫且术中深部电极，探查出海马异常放电的16例患者，采用改良翼点切口开颅经颞中回皮层入路，行病灶切除联合海马杏仁核切除治疗，术后随访至少1年以上，采用Engel分级量表评价癫痫控制效果。结果16例患者均取得了占位病灶的肉眼全切，Engel分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级3例，Ⅲ级1例，Ⅳ级0例；2例出现对侧1/4象限盲，3例出现近期记忆功能较术前下降，无手术死亡及其他持久并发症。结论病灶切

2、除联合海马杏仁核切除术，治疗病侧海马异常放电的颞叶内侧占位病灶所致癫痫，并发症少，安全有效。【关键词】颞叶占位颞叶癫痫占位病灶及海马杏仁核切除术　　【Abstract】ObjectiveToobservethetreatingeffectsofepilepsyduetotumorinmesialtemporallobeygdalohippocampectomy.Method16patientsesialtemporallobetumorandparadoxicaldischargeintraoperativelydetectedbydepthelectrodeygdal

3、o-hippocampectomyodifiedpterionalincisionandtranscorticalofmiddletemporalgyrusapproached.Allthepatientsorsin16patientsemoryreductionplicationormorbidity.ConclusionSpaceoccupyinglesionresectionbinedamygdalo-hippocampectomyisasafetreatmentformesialtemporallobeepilepsyinducedbyparadoxicaldi

4、schargeisasafetreatmentesialtemporallobetumorMesialtemporallobeepilepsyresectionofspaceoccupyinglesionbinedygdalohippocampectomy　　2003年6月至2006年12月，作者采用病灶切除联合海马杏仁核切除术，治疗16例颞叶内侧占位病灶所致癫痫，效果理想，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　16例患者中，男9例，女7例；年龄8～46岁，平均21.8岁；病程3个月～11年，平均3.5年。所有患者均以癫痫(EP)就诊，有些患者仅以精神自动症

5、为首发症状，造成首次误诊。发作类型包括单纯部分性发作2例，复杂部分性发作10例，部分性发作继发全身强直痉挛性发作3例（发作前均有心慌、恐惧或胃气上升等先兆），失神性发作1例，5例伴有明显焦虑、抑郁及近期记忆力衰退表现。1.2辅助检查16例患者术前均行CT、MRI、24h动态及常规脑电图检查（包括过渡换气、闪光刺激加蝶骨电极等）。影像学资料发现实质性占位14例，囊性占位2例，伴钙化3例；占位直径1～2cm4例，2～3cm9例，3cm以上3例；病灶位于左侧7例，右侧9例；脑电图异常15例，正常1例；右颞异常8例，左颞异常6例，双侧异常1例，PET-CT检查2例，均发现颞叶内

6、侧异常局限性代谢改变，左右各1例。　　1.3术前评估　　术前详细询问患者癫痫发作史，并行体检及患者注意力、记忆力、语言及视觉记忆等心理学测试。在头皮和24h动态脑电图基础上以影像学检查及临床发作类型的依据，确定致癫痫灶的侧别及部位，若电生理检查示内、外侧同步放电，则还应根据术中皮层或深部电极检测结果作出判断。　　1.4手术治疗　　手术头位与标准的颞叶切除术相同，所有患者均作改良翼点入路切口，采用Niemeyer和Olivier主张的颞中回皮层入路，在颞中回耳间前1cm处切开皮层，寻找到侧脑室颞角是手术中的关键。侧脑室颞角是该部位手术的关键路标。在深部电极监测下切除占位病

7、灶，并选择性地切除海马杏仁核约4.0cm，注意保护其内侧软脑膜的完整，尽量避免环池及脚池的开放，减少对脉络丛前动脉、大脑后动脉、第Ⅲ、Ⅳ颅神经的干扰。16例患者均取得了占位病灶的肉眼全切。　　2结果　　2.1术后病理诊断　　低级别星形细胞瘤3例，少突神经胶质瘤2例，混合型少突胶质瘤及神经节细胞瘤1例，神经节细胞瘤4例，胚胎发育不良型神经上皮样肿瘤1例，海绵状血管瘤3例，脉络丛囊肿2例，其中原发性海马肿瘤7例，伴海马硬化3例。　　2.2术后并发症　　2例出现对侧1/4象限盲；3例出现近期记忆功能较术前下降（均为左侧手术者）；1例暂时性部分性