围手术期预防用药

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1、围手术期抗菌药物预防应用《抗菌药物指导原则》2015年版药剂科手术切口类别Ⅰ类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官Ⅱ类切口（清洁－污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等Ⅲ类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者Ⅳ类切口

2、（污秽－感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术注：1.本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，其Ⅰ类与本指导原则中Ⅰ类同，Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。2.病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3。一、什么情况下需要预防用抗菌药物下列手术原则上不预防使用抗菌药物腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植

3、入物如乳房重建术可预防用药）关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障（局部用药）和经血管途径介入诊断手术(对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药)患者原则上不预防使用抗菌药物。I类切口肿物切除术、骨科的内固定取出术、取活检术等原则上不预防使用抗菌药物。Ⅰ类切口预防应用抗菌药物的适应证⑴手术范围大、时间长（一般手术>3h）,污染机会多。⑵手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等。⑶异物植入术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、

4、人工关节置换等。⑷病人有感染高危因素。如高龄(＞70岁)、糖尿病、免疫功能缺陷或低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。（病程中应记录）Ⅱ类切口手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物药。二、药物选择不同手术部位感染常见病原菌（1）外科手术常见病原菌异物/假体植入金黄色葡萄球菌心脏金黄色葡萄球菌神经金黄色葡萄球菌乳腺金黄色葡萄球菌眼科金葡菌，链球菌，阴性杆菌骨科金黄色葡萄球菌非心脏胸科金葡菌，肺链，阴性杆菌血管金黄色葡萄球菌头颈金葡菌，链球菌，口咽部厌氧菌不同手术部位

5、感染常见病原菌（2）外科手术常见病原菌阑尾阴性杆菌，厌氧菌胆道阴性杆菌，厌氧菌直肠肛门阴性杆菌，厌氧菌胃十二指肠阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌妇产科阴性杆菌，肠球菌，B组链球菌，厌氧菌泌尿阴性杆菌常见手术预防用抗菌药物表1手术名称切口抗菌药物选择脑外科手术（清洁，无植入物）Ⅰ头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素脑脊液分流术Ⅰ头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素

6、脊髓手术Ⅰ头孢唑啉、头孢呋辛常见手术预防用抗菌药物表2手术名称切口抗菌药物选择眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）Ⅰ、Ⅱ局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）Ⅰ头孢唑啉、头孢呋辛头颈部手术（经口咽部黏膜）Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）Ⅰ头孢唑啉、头孢呋辛常见手术预防用抗菌药物表3手术名称切口抗菌药物选择耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛乳腺手术（乳腺癌、

7、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）Ⅰ头孢唑啉、头孢呋辛胸外科手术（食管、肺）Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器）Ⅰ头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素常见手术预防用抗菌药物表4手术名称切口抗菌药物选择肝、胆系统及胰腺手术Ⅱ、Ⅲ头孢唑啉、头孢呋辛或头孢曲松±甲硝唑，或头霉素类结肠、直肠、阑尾手术Ⅱ、Ⅲ头孢唑啉、头孢呋辛或头孢曲松±甲硝唑，或头霉素类胃、十二指肠、小肠手术Ⅱ、Ⅲ头孢唑啉、头孢

8、呋辛，或头霉素类常见手术预防用抗菌药物表6手术名称切口抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切除术Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛（经阴道手术加用甲硝唑），或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑会阴撕裂修补术Ⅱ头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑人工流产-